中医基础理论课件-防治原则.pptVIP

二、正治与反治 所谓“正治”，就是通过分析临床症状和体征，辨明其病变本质的寒热虚实，然后分别采用“寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”等不同治疗方法去解决。 有些疾病，特别是某些复杂、严重的疾病，可表现为其某些症状与病变的本质不相符，也就是存在着一些假象。因而在治疗时就不能简单地见寒治寒、见热治热，而应透过假象辨明真伪，治其本质。　　“寒因寒用”、“热因热用”、“塞因塞用”、“通因通用”几种治疗原则，都是顺从疾病假象而治疗的不同于一般的治疗方法，故称之为“从者反治”，又叫“从治”。 此外，尚有一种正治反佐之法，常用于某些大热证或大寒证服药时，由于病药格拒而出现呕吐不纳现象，在前人的某些著作中亦常把它列入反治法之一。一般用法则是在大寒剂中反佐少许温药(或寒凉药热服)，或于大热剂中反佐少许凉药(或温热药冷服)，以使其药与病同气相求，不发生格拒而能更好地发挥药效。关于此种“反佐”之法，究其实质，实为制方、服药的某些具体方法。 扶正祛邪，正确处理正与邪的关系 疾病的过程，在一定意义上，可以说是正气与邪气矛盾双方相互斗争的过程。邪胜于正则病进，正胜于邪则病退。因而治疗疾病，就是要扶助正气，祛除邪气，改变邪正双方的力量对比，使之有利于疾病向痊愈方面转化。所以，扶正祛邪亦是指导临床治疗的一条重要法则。 “邪气盛则实，精气夺则虚”，邪正盛衰决定着病证的虚实。“虚则补之，实则泻之”，所以补虚泻实实际上就是扶正祛邪这一法则的具体应用。但是，正邪双方的主次关系在病变过程中不是固定不变的，而是随着病情的变化而变化。因此关于扶正与祛邪的应用，一般又有这几种情况：扶正以祛邪；祛邪以扶正；先攻后补；先补后攻；攻补兼施。 1.扶正以祛邪 即是运用药物、营养疗法、功能锻炼等各种治疗方法以扶助正气，增强体质，提高机体抗病能力和自然修复能力，从而达到祛除邪气，恢复健康的目的。即所谓“扶正以祛邪”、“正足邪自去”。扶正的措施是补虚，主要适用于正虚邪不盛，或虽有外邪而以正虚为主要矛盾或矛盾主要方面的病证。临床可根据病人的具体情况，针对所表现的不同的虚证，施以不同的补法，如益气、养血、滋阴、补阳等等，从而使脏腑经络功能活动的物质基础精、气、血、津液得以恢复而旺盛。 2.祛邪以扶正 即是运用药物、针灸、火罐或手术等各种治疗方法祛除病邪，以达到邪去正复的目的。即所谓“祛邪以扶正”、“邪去正自安”。此法主要适用于邪盛而正气不虚，或虽有正虚而仍以邪盛为主要矛盾或矛盾主要方面的病证。 实践证明，处理正邪矛盾，应以祛邪为主，且根据临床观察，外邪致病，一般亦以实证居多，亦应以泻实攻邪为法。在药物治疗上，不同的病邪亦有不同的祛除方法，故临床所用祛邪方法多于扶正，诸如解表、清热、解毒、泻下、消痰、化湿、利水、破血、祛瘀、散结、驱虫等多种治疗方法，基本上都属于攻邪的范围，都属于消除致病因素的方法，临床即可根据不同的具体病情而适当选用。 　　应当指出，祛邪与扶正，是相互为用，相辅相成的。扶正可使正气加强，有助于抗御和驱除病邪；而祛邪，排除了病邪的侵犯和干扰，终止了对正气的损伤，则有利于正气的保存和恢复。 3.先攻后补 主要适用于病邪亢盛，急需祛邪，或正气虽虚但尚未严重到不耐攻伐的病证，特别是正气虚的原因是由于病邪存在所直接引起者，则更应先攻后补。如外感热病过程中，热结肠胃，腹满胀痛，便闭不通，且由于邪热内结，化燥伤阴，可见舌红无津、舌苔焦燥而黑、口咽干燥，甚则谵语昏迷等症，则须先攻后补，应急下之。这是因为大便不通则热结愈甚，热结愈甚则阴津更伤，故须急下存阴，然后再以养阴生津药物进行调理。目前临床上治疗急腹症采用攻法，基本上即是依据此一原则。 4.先补后攻 　　主要适用于病邪虽盛，但正气虚损已严重到阳衰或阴竭的程度，由于正气已不能耐受攻伐，故应先补后攻。待正气有所恢复，再解决其病邪问题。目前临床上对于某些邪实正虚的病证，如休克或心力衰竭等病证，即多根据“先补后攻”这一原则而进行治疗。 5.攻补兼施 即扶正与祛邪同时应用，主要适用于正气虚而邪实的病证。但在其具体应用时，亦要分清其是以正虚为主，还是以邪实为主。如邪盛正虚，以邪实为主，则应重在祛邪，并兼以扶正；若病情迁延日久，正气大虚，余邪未尽，则应着重于扶正，并兼以祛邪。总之，攻补兼施的原则，在临床上最为多用，处方用药则应根据具体病情，分清主次，灵活运用。 重视整体，正确处理局部和整体的关系 人体是一个统一的有机整体，人体脏腑经络各部分之间，各部分与整体之间，始终处于对立统一之中。故任何一个病证或一个局部病变，无不与其整体密切相关。因此，在临床治疗中，既不能只看见病变局部，而看不见整体，又不能只看见整体而忽视病变局部，只进行全身性的治疗，而忽略对于病灶局部的处理。正确的做法是，从整体观念出发，不