神经肌肉病电生理检测诊断价值和意义.pptVIP

第一页，共三十四页，2022年，8月28日 临床电生理检测脑电图（EEG、MEG）肌电图（EMG、NCV）诱发电位（感觉、运动、认知） 第二页，共三十四页，2022年，8月28日 同芯针肌电图（CN-EMG） 神经传导速度（NCV） F波（F-WAVE） H反射（H-REFLEX） 重复神经刺激（RNS RESPONSE） 瞬目反射（BLINK REFLEXES） 第三页，共三十四页，2022年，8月28日 在肌肉放松和收缩过程中，都可通过 插入肌肉的针电极记录到肌肉的电活 动，即CN-EMG。 第四页，共三十四页，2022年，8月28日 一块肌肉的小力自主收缩引起少数运 动单位兴奋。在针电极采集范围内由 这些运动单位的任何肌纤维产生的电 位都将被记录下来。正常运动单位动 作电位的大小取决于受检肌肉和病人 年龄，其时限正常5~15 ms 、波幅在 200mV~2mV，多为两相或三相波。 第五页，共三十四页，2022年，8月28日 松弛状态的肌肉除终板区以外正常均 为电静息，但在不同的神经肌肉疾患 则可出现异常的自发电位，特别是当 受累肌肉有失神经和炎性改变时。纤 颤电位和正锐波(反映肌纤维的激惹) 以及复合重复发放在失神经支配的肌 肉最常见到；此外，也可见于肌肉损 伤后和某些肌肉疾患，特别是诸如多 发性肌炎一类的炎性疾患。 第六页，共三十四页，2022年，8月28日 束颤电位(反映单个运动单位的自发活 动)是慢性进行性神经疾患、特别是前 角细胞变性(如ALS)的特点。 肌强直发放电位，即单根肌纤维波幅 和频率递增递减地高频放电，是肌强 直性营养不良或先天性肌强直等强直 性疾患的特点，偶见于多发性肌炎。 第七页，共三十四页，2022年，8月28日 运动单位的兴奋数目取决于自主收缩 的强度，肌肉收缩力量的增强与兴奋 (募集)的运动单位数目及其发放频率 的增加相关。大力收缩时，正常兴奋 的运动单位太多，以至无法再区分出 单个的运动单位动作电位，从而产生 一种完全的干扰相。 第八页，共三十四页，2022年，8月28日 在肌源性疾病，短时限、多相(即超过4 相)的小运动单位动作电位发生率增多。 第九页，共三十四页，2022年，8月28日 相反，神经源性疾患出现的运动单位缺失 则使大力收缩时兴奋的运动单位减少及发 放率增加，即出现一种不完全的或减少的 干扰相；根据神经源性改变的时间长短以 及是否出现神经再支配现象，电位的形状 、大小也可异常。残存的运动单位形状最 初表现尚正常，但当出现神经再支配时， 其波幅和时限均增大，并且成为多相波。 第十页，共三十四页，2022年，8月28日 EMG能够检测运动单位的疾患，确定其 是神经源性或是肌源性疾病。在神经源 性疾患，受累肌肉的EMG形态可定位病 变是在前角细胞还是从神经根、肢体神 经丛、外周神经到其终末分支的特定部 位的轴索。然而，除非结合临床表现和 其他实验室检查结果，单凭EMG结果是 不能作特定病因诊断的。 第十一页，共三十四页，2022年，8月28日 EMG结果也有助于判断急性周围 神经或脑神经疾患的严重程度(提 示是否已发生失神经或损伤是否 完全)、判断慢性或变性疾患(如 ALS)的病理过程是否活动或进展。 第十二页，共三十四页，2022年，8月28日 同芯针肌电图（CN-EMG） 神经传导速度（NCV） F波（F-WAVE） H反射（H-REFLEX） 重复神经刺激（RNS RESPONSE） 瞬目反射（BLINK REFLEXES） 第十三页，共三十四页，2022年，8月28日 沿神经走行在两点或多点刺激运动神经，在其支配肌肉上记录电反应，可确定刺激点间的快传导运动纤维的传导速度。也可将运动神经远端刺激产生的肌肉电反应(即复合肌肉动作电位)潜伏期和波幅与正常对照值进行比较。 第十四页，共三十四页，2022年，8月28日 感觉神经传导研究则是通过刺激感觉 神经纤维的一点、在沿神经走行的另 一点记录反应波来确定其传导速度和 动作电位波幅。 第十五页，共三十四页，2022年，8月28日 神经传导研究补充了EMG的不足，能