IgA肾病的循证医学治疗讲解.pptxVIP

IgA肾病的循证医学治疗讲解第1页/共33页 循证医学Evidence-based Medcine循证医学兴于20世纪90年代中期 ——临床医学的“基因组”计划 —Lancet ——影响人类的伟大思想之一 —New York TimesRandom controlled trial是衡量临床干预措施的金标准第2页/共33页 研究分级标准建议1有统计学差异的RCTA2有疗效，但无统计学差异的RCTB3非随机的同期对照研究C4病人历史对照研究D5无对照研究，病例数10D6无对照研究，病例数10D专家意见D循证医学分级系统第3页/共33页 IgA肾病自然病程IgA肾病的危险因子IgA肾病的循证医学治疗建议展望——如何在我国开展IgA肾病临床试验结束IgA肾病的循证医学治疗第4页/共33页 IgA肾病自然病程——is not a benign disease肾功能进展速度：肾穿时肾功能正常：GFR? 1－3 ml/min/yr肾病综合征的病人：GFR? 9 ml/min/yr Scr 3mg/dl的病人：GFR? 20 ml/min/yr ——one point：non-return stage隐匿性肾小球肾炎：44%的病人出现病情的进展Rekola S, et al: Kidney Int 1991; 40:1050-1054.Scholl U, et al：Clin Nephrol 1999; 52:285-292. Szeto,CC et al: Am J Med 2001: 110:434-437 总体而言： 23%的患者临床缓解；30%20年进展ESRD； 另外30%的病人出现肾功能下降第5页/共33页 IgA肾病自然病程IgA肾病的危险因子IgA肾病的循证医学治疗建议展望——如何在我国开展IgA肾病临床试验IgA肾病的循证医学治疗第6页/共33页 IgA肾病的危险因子高度危险因子*?中度危险因子**?低度危险因子***? 发病时血肌酐升高 发病时高血压 高龄 发病和/或随访中出现大量蛋白尿 明显的毛细血管外增生 男性 弥漫性球性和/或节段性硬化? 没有发作性肉眼血尿 和/或明显的小管间质损伤? 弥漫性系膜细胞增生和系膜增宽 或? 明显的小动脉硬化 小球和小管损伤积分? 伴毛细血管壁IgA沉积 或? IV—V级（Lee和Haas病理分级）??* 绝大多数研究多因素分析显示具有统计学意义** 绝大多数研究单因素分析显示具有统计学意义，部分多因素分析显示有统计学意义***多数单因素分析显示有统计学意义DAmico G et al. AJKD 2000第7页/共33页 IgA肾病治疗A Puzzled Issue Facing ClinicianWho to manage? When to manage? How to manage?肾功能 尿蛋白 病理最强和最可靠的危险因子治疗选择的依据第8页/共33页 IgAN肾功能尿蛋白病理尿蛋白程度血肌酐水平病理损害轻重病理活动程度肾功能正常肾功能下降综合制定治疗方案IgA肾病治疗方案制定思路第9页/共33页 循证建议提出的工作方法文献检索PubMed 数据库IgA肾病临床研究相关文献1980.1～2003.6文献可靠性评估循证医学分级系统提出IgA肾病循证医学治疗建议缺少大样本常疗程研究第10页/共33页 IgA肾病循证医学治疗建议建议（B）建议2（A)建议3（A/B)建议4（A)建议5（A)建议6建议7（D)建议8（A)建议9（D)建议10第11页/共33页 建议1肾功能正常，尿蛋白3.5g/d，病理类型轻激素起始量1mg/kg/d?8wks，逐渐减量，共用半年可以减少尿蛋白（B级建议）肾功能保护作用不肯定第12页/共33页 证据研究LaiKabayashi研究分级14设计RCT历史对照病例数17/1729/29激素时间4月12-36月随访时间38月47月结果：尿蛋白病理轻者?病理轻者? 肾功能??建议分级BD Lai KN ,Clin Nephrol.1986 Kabayashi, Nephron ,1988第13页/共33页 建议2肾功能正常，尿蛋白1~3.5g/d，病理类型轻中度强的松0.5mg/kg/d隔日给药治疗6个月，并在治疗的第1、3、5月初分别给予甲基强的松龙1g/d冲击3天 可以减少尿蛋白（A级建议）保护肾功能（A级建议）第14页/共33页 证据研究PozziKaba