颈项疼痛之源.pptxVIP

颈项疼痛之源第1页/共80页 定位上界即头部的下界，为下颌底、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线；下界为颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第七颈椎棘突的连线，以此线与胸部、上肢分界。第2页/共80页 分区以斜方肌前缘为界，前为固有颈部，后为项区颈部以胸锁乳突肌前后缘为界分为三区颈前区胸锁乳突肌区颈外侧区第3页/共80页 层次解剖第4页/共80页 神经解剖——颈丛第5页/共80页 神经解剖——臂丛第6页/共80页 第7页/共80页 功 能连接功能通道功能活动功能第8页/共80页 颈项痛相关的比邻结构枕部肩背部上肢第9页/共80页 颈项痛的病因劳损长期伏案工作外伤退行性改变第10页/共80页 颈项痛的病因软组织骨关节椎间盘神经痛……第11页/共80页 颈项部软组织源性痛第12页/共80页 斜方肌颈半棘病 因肌肉筋膜第13页/共80页 颈项部肌肉解剖浅表肌肉(皮肌)颈阔肌——面神经支配侧面胸锁乳突肌——副神经、C2、C3前支斜方肌——副神经、C2~C5第14页/共80页 椎旁的肌肉C中、下段脊神经后支的侧支支配第15页/共80页 斜方肌第16页/共80页 常见的颈项部软组织痛肌筋膜炎斜方肌等劳损主要症状是两边肩颈出现酸、胀、疼第17页/共80页 第18页/共80页 第19页/共80页 第20页/共80页 病 因原因强迫体位或损伤所致发病机制 少量肌纤维撕裂第21页/共80页 诊 断症状颈肩酸、胀、痛颈椎X线平片一般无异常第22页/共80页 治疗及时纠正不良的工作姿势，局部热敷、理疗、预后 第23页/共80页 骨关节源性痛第24页/共80页 颈椎的解剖第25页/共80页 颈椎的神经支配第26页/共80页 小关节源性背痛的产生机理病因小关节功能紊乱小关节退行性变小关节神经支配脊神经背支内侧支的关节支脊神经背支内侧支还支配背部棘旁肌肉(深部牵涉痛)第27页/共80页 颈椎退行性改变第28页/共80页 病因——外伤第29页/共80页 病因——劳损第30页/共80页 颈长肌第31页/共80页 疼痛分布区域第32页/共80页 疼痛分布区域第33页/共80页 体 检第34页/共80页 特殊检查第35页/共80页 治 疗一般治疗药物治疗物理治疗阻滞治疗介入治疗Facet joint injectionMBBRF第36页/共80页 治疗小关节注射第37页/共80页 治疗脊神经背支内侧支阻滞(MBB)第38页/共80页 治疗脊神经背支内侧支射频损毁第39页/共80页 颈椎椎间盘病变第40页/共80页 病因、病理生理第41页/共80页 第42页/共80页 颈椎间盘突出引起的神经压迫第43页/共80页 颈椎神经解剖第44页/共80页 第45页/共80页 颈丛组成和位置C1～C4颈浅神经丛皮支颈神神经丛肌支膈神经第46页/共80页 颈丛的神经组成第47页/共80页 臂丛的神经组成第48页/共80页 颈椎间盘突出表现颈椎型神经根型交感型椎动脉型脊髓型第49页/共80页 临床表现上肢放射性痛、麻木、无力、肌肉萎缩颈项牵涉痛第50页/共80页 检查X-rayMRIEMG第51页/共80页 第52页/共80页 臂丛神经的其他分支分支胸长神经第5－7颈神经的前支（臂丛根部）发出，沿前锯肌表面下行，支配该肌。肩胛背神经由第5颈神经前支发出，经中斜角肌与肩胛提肌之间，向后下分布于肩胛提肌及大、小菱形肌。肩胛上神经 由上干分出，向外与同名动脉伴行，经肩胛切迹至冈上窝，绕肩胛颈至冈下窝，分布于冈上、下肌。第53页/共80页 上肢神经支配第54页/共80页 治疗药物物理疗法硬膜外腔激素注射手术治疗第55页/共80页 硬膜外腔激素注射Epidural Steroid Injection，ESI适应症颈椎间盘突出所致的颈肩上肢痛并发症全脊麻局麻药不良反应镇痛失败第56页/共80页 ESI+MBB第57页/共80页 神经阻滞疗法的治疗原理治疗药物局麻药糖皮质激素作用原理暂时阻断痛觉传导阻断交感神经，扩张血管，改善局部血供消除软组织水肿，减轻神经受压消除细胞因子、炎性介质对神经的刺激消除神经炎症、水肿帮助神经修复第58页/共80页 Mediators of inflammation and pain第59页/共80页 神经阻滞疗法的并发症药物不良反应血糖升高潮红不适(Flare)瘙痒疼痛睡眠障碍体重增加神经毒作用…………操作神经损伤药物误注血管、硬膜外腔、蛛网膜下腔感染血肿气胸……….第60页/共80页 星状神经节阻滞第61页/共80页 星状神经节阻滞 解剖第62页/共80页 星状神经节阻滞操作C7横突水平1%利多卡因5-10ml阻滞成功标志Horner’s 综合症上肢皮肤温度增高第63页/共80页 星状神经节阻滞适应症头痛颈肩上肢痛、三叉神经痛的辅助治疗睡眠障碍过敏性鼻炎带状