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超声诊断妇科; 妇科疾病超声诊断 妇科疾病在超声诊断领域中应用相当广泛，尤其对盆腔肿块诊断意义更为重要，它可以了解子宫及附件情况，如子宫有无肿大，肿大疾病的鉴别，有无畸形，盆腔有无肿块，肿块的性质及与子宫的关系，这样给临床及时诊断及手术方式提供了重要依据，尤其对于肥胖和未婚妇女患者的妇科疾病诊断是首选方法。;应用范围 1、先天性疾患 先天畸形如幼稚子宫，双子宫，先天卵巢发育不良，处女膜闭锁，二性畸形等。 2、盆腔占位性病变 子宫肌瘤，子宫内膜异位症等。 3、炎性病变 如炎性包块，输卵管积液等。 ;※ 检查要求： 检查前2小时饮水500－800ml,使膀胱中度充盈，形成透声窗，且可推开肠管，避免肠管胀气，影响图像质量。最好嘱患者排空大便，必要时可配合双合诊，将肿块托起。超声来鉴别其与子宫的关系。现在有了先进的阴道探头，图像就更清晰。; ※ 检查方法： 1、经腹壁探测法。 2、双合诊下探测法。 3、阴道探头直接探测法。（图象清晰） ※ 体位： 仰卧位 截石位 ; 一、正常子宫、附件 （一）解剖 1、位置：子宫位于小骨盆腔中央，前为膀胱，后为直肠（子宫直肠陷凹为液体易积处） 2、形态：子宫是一倒置梨形，分子宫、底、体、颈，上部宽大部位为子宫体，上面隆突部为子宫底，下1/3圆柱状为子宫颈，颈体之间较狭部位称为子宫狭部。体内空腔为子宫腔，两侧与输卵管相通。子宫壁分三层，从内至外：黏膜层、肌层、浆膜层; 输卵管为一对细长而弯曲的管道，内侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢接近。长约8－14cm，宽约0.4－0.5cm，厚约0.2－0.3cm。 分四部：间质部或称壁内部,长约1cm;峡部，长2－3cm；壶腹部，长约5－8cm;漏斗部或称伞部，为输卵管末端，开口于腹腔，游离端称漏斗状，长约1－1.5cm。; 卵巢为一对扁椭圆形的性腺，位于输卵管的后下方，子宫两侧的后上方。成年女子卵巢重约5－6 g，绝经期后卵巢萎缩变小，变硬。;3、大小 （1）子宫长约7—8cm，宽约4—5 cm，厚约3—4cm。 （2）输卵管长约8—14cm，前后径约0.3－0.5cm。 （3）卵巢左右各一，大小约为4.0×3.0×1cm。;（二）、声???图特点 1、纵切： 充盈膀胱之后方为实质均质性结构，形如倒置梨形，茄形。边缘轮廓线光滑，内部为均匀分布的细小光点，中间可见宫腔内膜线呈增强光带，随月经周期内膜的变化，宫腔回声有所不同。宫颈回声较宫体回声稍强，可见带状宫颈管回声，与宫腔内膜线相连。 ;2、横切： 探头从脐向耻骨联合水平逐步下移，多平面探测，可见子宫横断面，由宽变窄，呈椭圆形，两侧子宫角可见输卵管开口，内径0.5cm，一般不易显示。卵巢通常位于子宫体部两侧外上方，但有很多变异，正常位置的卵巢，其后外侧可显示同侧的输卵管和髂内血管，可作为卵巢定位的标志。正常卵巢切面声像图呈杏仁形，内部回声略高于子宫。卵巢内有时可见卵泡，为无回声区。卵巢的大小及卵泡的有无随月经周期而改变，故超声诊断应密切结合临床。;;第13页/共91页;;;;;;;;二、常见妇科疾病的超声诊断 （一）、子宫肌瘤 ※ 病理与临床 病理变化主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤。肿瘤可发生在子宫的任何部位，但绝大多数（95％）发生在子宫体部，可单发也可多发。根据肿瘤所在位置分为粘膜下，肌壁间和浆膜下肌瘤。肿瘤与周围的肌组织受压后而形成一层疏松网隙区域，称之为假包膜。肿瘤标本切面呈灰白色，具有多种变性。 ; 临床表现与肿瘤的生长部位有关，主要症状是子宫出血，发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长，粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血，浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。肿瘤一般生长缓慢，长到一定程度时，可产生下坠感及压迫症状，如压迫膀胱可引起尿频或排尿困难。;声像图特征 a.子宫增大。增大程度与肌瘤大小，数目有关。 b.子宫形态失常，轮廓不规则。肌壁间肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形；粘膜下肌瘤可使宫腔内膜线消失。多发肌瘤可使子宫凹凸不平。;c.肌瘤结节一般呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均匀的高回声区。结节周围有时可见假包膜形成的晕圈。 d.肌瘤继发变性时可出现相应的声像图特征。例如合并液化，坏死，肿瘤相应部位可出现无回声区或低回声区；伴有钙化时，可出现“新月形”强回声光团或光带，后伴声影等等。 ;第25页/共91页;第26页/共91页;第27页/共91页;第28页/共91页;第29页/共91页;（二）、子宫腺肌症 当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。多发生于30－50岁的经产妇。子宫多呈均匀性增大，以后壁居多。异位的子宫内膜也可能局限于肌层内，