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泻下剂的学习资料;第二章 泻下剂 ;泻下剂概述 ; 3、适应证：里实证。 大便不通，燥屎内结，热结旁流，停痰 留饮，寒积内停，瘀血积水。 二、分类： 1、寒下剂 具有泻热通便，活血祛瘀作用， 适用于里热积滞实证。代表方如大承气汤。 2、温下剂 具有温阳通便作用，适用于里 寒积滞证。代表方如温脾汤。 ; 3、润下剂 具有润肠通便作用，适用于肠燥 津亏，大便秘结证。代表方如麻子仁丸。 4、攻补兼施剂 具有泻下补益作用，适用于 正虚里实证。代表方如黄龙汤。 5、逐水剂 具有攻逐水饮作用，适用于水饮 壅盛于里之证。代表方如十枣汤。 ;三、注意事项： 1、治疗原则：表证未解，里未成结实者，不 宜使用泻下剂。表证未解，里已成结实者， 先解表，后治里，或表里双解。 2、峻下剂伤人体正气，孕妇、产后、月 经期及年老体弱、病后伤津亡血慎用。 3、泻下剂易伤胃气，中病即止。 4、调理脾胃，忌进油腻及不消化食物。 ;第一节 寒下剂 大承气汤 《伤寒论》;;一、命名：本方峻下热结，承顺胃气下行，故名。 二、特点：1、为泻剂之祖。 2、体现苦寒泻下法。 3、苦寒泻下药配行气药。 三、煎服法：1、先煎厚朴、枳实。 2、后下大黄。 3、芒硝冲服。 ;四、主治： 1、阳明腑实证： 发热，但热不寒，日晡加剧 主症 腹痛拒按，大便不通，胸痞腹满 苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实 烦躁谵语 兼症 汗出 目中不了了，视物不清 ;l???? 归纳： 痞 自觉胸脘有痞塞压重感 满 脘腹胀满，按之有抵抗感 燥 大便干燥，坚硬难下。 实 发热，腹痛拒按，便秘不通 病机：邪热与燥屎互结于胃肠，灼伤津液。 辨证要点：痞、满、燥、实、苔黄燥、脉沉实。 ; 2、热结旁流： 下利纯水无粪，色青异臭，泻下痛不减 症见 脐腹疼痛，按之坚硬有块，烦躁谵语 脉沉实或滑数 3、里热实证之热厥、痉病、发狂。 五、治法：峻下热结 ; 六、方解： 大黄 泻热通便，荡涤胃肠实热积 滞 实 芒硝 软坚散结，泻热润燥 燥 枳实 破结消痞导滞 痞 厚朴 行气除满散结 满 ; 七、应用： 1、用于实热积滞热结之证，以痞、满、燥、实、 苔黄燥、脉沉实为使用要点。 2、现代医学：单纯性肠梗阻，粘连性肠梗阻， 胆囊炎，胆道蛔虫症，急性阑尾炎。 3、某些热性病出现的高热，神昏，谵语，惊厥， 发狂。 ; 八、加减方： 1、复方大承气汤 枳实易为枳壳，加赤芍、 桃仁、莱菔子 用于肠梗阻轻证。 2、肠粘连缓解汤 厚朴、木香、乌药、莱 菔子、桃仁、赤芍、芒硝、番泻叶 用 于外科手术后肠粘连。 九、注意事项： 1、气虚阴亏，表证未解。 2、中病即止。 3、孕妇禁用。 ; ;;一、功用：泻热破瘀，散结消肿。 二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未 溃之证）。 症状：右下腹疼痛拒按，右腿屈而不 伸，苔白腻或黄腻，脉弦数。 病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠 中，肠络不通。 ; 现代医学阑尾炎有关诊断要点： 1、转移性右下腹疼痛，为持续性疼痛阵发 性加剧。 2、右下腹有不同程度的压痛，反跳痛和肌 紧张。 3、血液中白细胞计数增加，中性白细胞数 升高。 ; 三、方解： 大