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医学创伤救护第1页/共175页 创伤的分类：根据创伤的发生机制，创伤分为钝器伤和锐器伤两大类。第2页/共175页 (1) 钝器伤 (Blunt trauma) 典型代表是交通伤，还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。第3页/共175页 (2) 锐器伤 Penetrating trauma 典型代表是武器伤，还包括刀伤、刺伤等。第4页/共175页 三、多发伤的概念多发伤指同一致伤因素所致人体两个以上部位的严重损伤。这一概念包括以下三个内涵：第5页/共175页 1.损伤由同一致伤因素引起，主要指机械力所致的损伤，如交通事故、坠落、火器等。第6页/共175页 多发伤与复合伤是不同的概念，复合伤由不同致伤因素引起，如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲击伤、烧伤复合放射伤。第7页/共175页 2.损伤必须是两个以上的部位。同一部位内的多个脏器损伤或同一脏器的多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。第8页/共175页 3.损伤必须是严重的，对伤员生命构成威胁，需要急诊处理。严重损伤的定量标准一般指损伤严重程度评分（Injury severity score，ISS）≥16。第9页/共175页 多发伤的特点第10页/共175页 1．损伤机制复杂 同一伤员可能有不同机制所致损伤同时存在，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位多种损伤。第11页/共175页 2．伤情重、变化快 多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。第12页/共175页 3．生理紊乱严重 由于多发伤的伤情复杂，多伴发一系列复杂的全身应激反应，并互相影响。第13页/共175页 诊断困难易漏诊误诊第14页/共175页 5．处理顺序与原则的矛盾第15页/共175页 6．感染与并发症多第16页/共175页 五、创伤救治的“黄金一小时”第17页/共175页 严重创伤病人有着明显的三个死亡高：1．创伤即刻至十数分钟第18页/共175页 2．伤后数十分钟至数小时第19页/共175页 如果病人能在一小时内得到有效的救治，大多数伤者能避免死亡、残疾或严重并发症，是谓创伤救治的:“黄金一小时”第20页/共175页 3．伤后数天至数周: 重症监治（ICU）第21页/共175页 六、院前急救技术第22页/共175页 院前急救基本技术包括现场心肺复苏以及通气、止血、包扎、骨折固定和搬运后送等五大技术第23页/共175页 （一）止血 1．直接按压止血法第24页/共175页 （1）出血点直接压迫止血（2）动脉行径按压法第25页/共175页 2．压迫包扎法第26页/共175页 3．填塞法第27页/共175页 4．加垫屈肢止血法第28页/共175页 5．钳夹法第29页/共175页 6.止血带止血法第30页/共175页 使用止血带应注意：第31页/共175页 （1）扎止血带时间越短越好，一般不超过1小时。如必须延长，则应每隔1小时左右放松1～2分钟且总时间最长不宜超过3小时。在放松止血带期间需用指压法临时止血。第32页/共175页 （2）必须作出显著标志，注明和计算时间、上止血带的原因等，并优先后送及进行进一步处置。第33页/共175页 （3）避免勒伤皮肤，用橡皮管（带）时应先在缚扎处垫上数层纱布。第34页/共175页 （4）缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围。但上臂止血带不能缚在中下1/3处，而应在中上1/3处，以免损伤桡神经。第35页/共175页 。（5）缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松达不到止血目的，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死第36页/共175页 （6）前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。所以，应用止血带的部位实际上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3处。第37页/共175页 （7）决不可使用非弹性的绳索、电线，甚至是铁丝等。第38页/共175页 （8）需要施行断肢（指）再植者不应用止血带。如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止血带。第39页/共175页 （9）在松止血带时，应缓慢松开，并观察是否还有出血，切忌突然完全松开。第40页/共175页 附：加压充气止血带的应用第41页/共175页 目前应用的PT-Ⅰ型充气止血带，除适用于四肢大血管出血外，对体表的特殊部位如颈、肩、背、臀、腋下、腘窝等处的出血，和封闭开放性气胸等，也有良好效果。第42页/共175页 缺点：不及一般止血带简单卫生且携带不便。同时，一般可能只阻断静脉，不阻断动脉，对大动脉损伤性出血应慎用。第43页/共175页 （二）包扎第44页/共175页 包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血。常