第五章 急救与手术设备_医疗设备原理与临床应用.pptx

主编：王成 钱英 副主编：刘景鑫 冯靖祎 胡兆燕;第五章 急救与手术设备;;掌握除颤器的电路原理与除颤波形 除颤器的质量控制 电切割及止血的机制 高频电刀凝血机制 单极技术及双极技术 ;电刀输出控制技术的方法 氩气刀技术 呼吸机的工作类型 呼吸机的工作原理 呼吸机的工作模式 麻醉机的结构及主要部件 ;;第一节 除颤器;除颤器的发展史 1947年，BECK等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。 1952年，ZOLL教授成功装置第一台除颤器——交流电胸外除颤器并应用于临床。 1962年，LOWN等证明直流电比交流电更为安全和有效。 80年代初半自动除颤器开始应用，ICD也成功应用到临床。 90年代开始使用AED技术。 近些年出现了多功能的除颤监护仪及背心式除颤器等，大大提高了安全性和有效性，操作更便利等。; ;除颤器的原理框图;除颤电极 要使除颤能量能高效地传到心脏，必须通过 电极，除颤电极是除颤器的重要组成部分。 除颤器电极除了用作传导除颤能量外，还能 提取心电信号，以便心电监护和心律分析。;电击;自动除颤 优点： AED经内置电脑分析和确定发病者是否需要予以电除颤。除颤过程中，AED有语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。 适应证 心室颤动、心室扑动、无法识别R波的快速室性心动过速。 对于心室停搏及无脉电活动（心-电机械分离），是不适用的。 ;体外起搏 除颤器通过的电极片发出脉冲电流，刺激心脏使心肌除极，维持心脏正常的收缩和泵血功能。 起搏的适应证 有症状的窦性心律过缓。 有症状的II度和III度房室阻滞，心动过缓、明显症状或宽的QRS逸搏心律。 其他适应证：心脏神经源性昏厥、心动过缓诱发的室性快速心律失常。;起搏和除颤的应用 起搏：主要用于对心动过缓的病人进行治疗。如果处理及时有助于对起搏停止的病人进行治疗。 除颤：针对无自主反应、无呼吸、无脉搏的病人，对于室颤或者室速的初始处理方法，同步复律用于终止房颤。 ;除颤器的质量控制 为了减少除颤器的使用故障率，提高除颤器使用中的安全性和准确性为目的，需定期对除颤器做质量控制。 其主???包含电气安全测试和功能测试两种。 相关依据 JJF 1149-2006 心脏除颤器和心脏除颤监护仪校准规范； GB?9706.1-1995《医用电气设备——第一部分：安全通用要求》；? 医疗器械电气安全检测规范； GB 9706.8-1995 心脏除颤器和心脏除颤监护的专用安全要求； IEC 60601-2-4 Particular requirements for the safety of cardiac defibrillators； ANSI/AAMI DF2-1996 Cardiac defibrillator devices。;除颤器的质量控制检测 电气安全测试 接地阻抗 绝缘阻抗 机架漏电流 患者漏电流 患者辅助漏电流 …… ;除颤器的临床应用 影响除颤成功率的因素 首要因素是时间 第二因素是电极位置 第三因素是经胸阻抗 除颤是否成功的标准：电击5秒钟后患者无室颤;;第二节 外科能量设备 ;电切和电凝 电切 电流以极高的密度流向组织 组织的温度迅速上升，细胞内的液体温度迅速超过100℃ 细胞中的水分爆炸性的蒸发从而破坏细胞膜，这样细胞就 能被彻底破坏，在宏观上就表现为和电极接触的组织被切 割开 电凝 电流密度较低 组织温度慢速上升,有效上升到100℃ 细胞内外的液体不断蒸发，从而使组织收缩并凝固 ;电极与工作方式 单极技术 单极技术工作时通常由电外科设备主机、作用电极（单极手柄） 和回路电板（中性电极）三部分组成 单极技术配件有：电刀笔、单极电钩、氩气刀手柄、单极气化电 切环、中性电极等 双极技术 工作部件的组成主要由高频发生器及双极电极两部分组成 目前采用最多的是双极电凝镊子，镊子的两端都有电凝的功能 射频单端 不用负极电极和电缆，而只用单个作用电极;波形发生器 电外科器械产生的电流波形 发生器 放大 控制 波形基本调节 电压调节 调制波占空比 切和凝 纯切和混切 电凝 ;输出控制技术 电刀电压的输出受影响的因素 电极形状和大小 医生的切割深度和移动速度 常见的调节技术 电压自动调节技术 火花调节技术 电刀控制技术的目标 电刀始终以以有效且尽可能损伤小的效果输出 高阻抗水下或富脂肪区的切割也能顺利进行;外科能量设备的拓展技术 （一）氩气刀技术 氩气刀和电刀的区别 传统电刀是使用金属电极来传导高频电 氩气刀利用氩离子等传导高频电产生止血或组织凝固作用 氩气刀的组成 高频电发生器（电刀） 氩气流量控制器 氩气电极（喷头） 氩气刀是一种特殊的单极技术 ;外科能量设备的拓展技术