甲强龙冲击治疗狼疮性肾炎例.pptxVIP

甲强龙冲击治疗狼疮性肾炎例;甲强龙冲击治疗狼疮性肾炎1例;;临床病历摘要;患者2年前无明显原因出现面部红斑、周身水肿，伴脱发、关节疼痛，无发热、口腔溃疡，在我院门诊查尿蛋白2+，抗双链DNA抗体+，抗SM-D1抗体+，抗核抗体+，故诊断为“狼疮性肾炎”，予以服用强的松、氯化钾、钙片等治疗（具体不详），症状改善。;半年前水肿加重，查尿蛋白3+，行肾穿刺示：毛细血管内增生性狼疮性肾炎伴有袢坏死及基底膜增厚（ⅳ-G（A）+ⅴ型LN），予以洛丁新（10mg bid）、拜新同（30mg qd）、倍他乐克（47.5mg qd）、强的松（40mg/d）、骁悉（0.75 bid）治疗，症状轻度缓解。1周前水肿加重，出现咳嗽、胸闷而来我院。; 入院症见：面部红斑，周身水肿，咳嗽，畏寒，胸闷，纳差，腹胀，恶心，腹泻，小便可。 体格检查：T35.5℃ P80次/分 R19次/分 BP130/70mmHg，面部红斑，眼睑无浮肿，肺部叩诊呈清音，左肺可闻及湿罗音。心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。周身水肿，移动性浊音阳性，双肾区叩击痛阴性，双输尿管压痛点压痛阴性。 ;入院后，查红细胞3.0×1012/L，血红蛋白81g/L，红细胞压积24.3%，白细胞10.1×109/L，中性粒细胞比率80.4%，铁蛋白437.7ng/ml，脑钠肽4904pg/ml，ESR100mm/h，尿常规：白细胞计数122.3/ul，红细胞计数52.6/ul,隐血3+，尿蛋白3+，生化示：白蛋白23.1g/L，尿素氮21.93mmol/L，肌酐444.4umol/L，尿酸503umol/L，二氧化碳16.6mmol/L，胱抑素C4.11mg/L，α微球蛋白100.8umol/L，β2微球蛋白12.66mg/L，补体C3 0.7g/L,总钙2.00mmol/L，磷1.69mmol/L，尿蛋白8.47g/24h。;彩超示双肾体积正常、双肾实质弥漫性改变、腹腔积液，全心增大、左室壁增厚、二、三尖瓣、主动脉瓣少量返流、心功能减低（收缩+舒张）。 肺CT示右肺中叶、左肺舌叶炎症、左肺下叶膨胀不良、双侧胸膜增厚、左侧胸腔少量积液、心影增大。 ;入院后考虑患者狼疮活动明显，故在抗感染（罗氏芬3.0/d）治疗同时，予以甲强龙0.5×4天，同时改骁悉0.5 Bid口服。 冲击治疗结束3天后症见：面部红斑，周身水肿，咳嗽减轻，无畏寒，胸闷缓解，纳可，腹胀减轻，无恶心，大便调，小便可。 ;项目;临床经验分享;;;本案例中——;临床经验分享;抗感染+冲击治疗方案;临床经验分享;临床经验分享;副作用大;临床经验分享;如履薄冰;第23页/共24页;感谢您的欣赏