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- 2023-06-14 发布于甘肃
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2018版病历评分标准细则
2018版住院病历质量评分细则
科室：______ 姓名：______ 住院号：______ 床位医生：______ 项目：______
一、病案首页（5分）
病案首页是医院病案管理的重要组成部分，正确填写病案首页对于保证病案质量具有重要意义。下面是病案首页的评分标准：
1. 填写重要信息：正确填写首页中姓名、性别、身份证号码、联系人及联系方式、住址、药物过敏、血型、传染病漏报等重要信息。发现一处未填写扣0.5分。
2. 填写诊断和手术名称：主要诊断、主要手术及操作名称填写或选择正确。主要诊断漏填或选择错误扣4分；主要手术及操作漏填或选择错误扣4分。其他诊断、其他
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