水电解质酸碱平衡失调病人的护理.pptxVIP

第1页/共81页水电解质酸碱平衡失调病人的护理第2页/共81页一、外科护理学范畴及发展外科学与其他学科的关系 相互交叉、相互变化、不断创新。护理学？外科护理学？ 研究如何对外科病人进行整体护理的临床护理学科。 涵盖了基础医学、护理学、外科学和人文学科的理论与技术。第3页/共81页一、外科护理学范畴及发展发展状况国外的情况国内的情况第4页/共81页二、如何学好外科护理学理解外科护理的内涵 整体观、护理程序、健康维护和人文意识理论联系实际掌握外科护理发展的最新动态综合职业能力的养成快乐学习第5页/共81页三、如何做好外科护士 德、智、体、美德---爱心、责任心、镇定的心智---护理是一项专业而不是职业体---健康的身体美---言行、举止 护理是科学、艺术与爱心的结合！第6页/共81页第7页/共81页第二章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理丽水学院医学院陶然第8页/共81页水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理教学内容体液平衡水钠代谢紊乱病人的护理钾代谢紊乱病人的护理酸碱平衡失调病人的护理第9页/共81页第一节、体液平衡第10页/共81页一、体液的组成和分布组成：水+溶质，约占体重60%ECF20%组织间液15%血液5%ICF40%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异第11页/共81页体液中的离子分布：ICFK+、Mg2+、HPO42-、PrECFNa+ 、CL-、HCO3-、 PrECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数细胞膜两侧的渗透压相等， 290~310mmol/L 第12页/共81页二、体液的平衡及调节主要脏器：肾主要机制：神经--内分泌系统 下丘脑--垂体后叶--抗利尿激素 恢复和维持体液的正常渗透压 肾素--醛固酮 恢复和维持血容量 第13页/共81页调节过程机体缺水---渗透压增加 口渴---饮水 抗利尿激素增加 ---少尿缺水---血容量减少 肾灌注压降低---肾小球滤过滤降低---肾素---醛固酮增加--------保钠水、排氢钾 交感神经兴奋 第14页/共81页 当渗透压和血容量均降低时，人体怎么办？ 血容量的改变比渗透压的改变更为重要！第15页/共81页入量(ml)出量(ml)水平衡皮肤500(500)食物800(-1000)肺350(350)饮水500(-1200)粪100(150)内生水 200(-300)肾500(1500)合计1500(-2500)1500(2500)第16页/共81页钠的平衡58mmol/kg，60～80g/ 60kg食物提供：Na6--10g/ 24h肾排出量：100～140mmol(3g)/24h， 粪便排出 10mg/24h。肾排钠特点：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”第17页/共81页三、酸碱平衡及调节HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2Hb / HHb或HbO2 / HHbO2Pr- + H+ =HPrHPO42- + H+ = H2PO4-主要缓冲系统肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官第18页/共81页三、酸碱平衡及调节正常范围：pH=7.40 ±0.05 肺：呼吸调节 HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1 CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-即调节血液中的呼吸成分--- PaCO2---H2CO3第19页/共81页肾：调节固定酸和过多的碱 H+-Na+交换 HCO3-重吸收 分泌NH3 与H+结合成NH4+排出 尿的酸化而排出H+第20页/共81页为什么要学习这个章节？外科临床工作中 经常遇到影响外科的治疗 效果第21页/共81页第二节、水、电解质平衡失调病人的护理体液代谢失调的种类容量失调：体液量等渗减少或增加（缺水 或水过多）浓度失调：细胞外液水分增加或减少，渗 透压改变（低钠或高钠血症）成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变, 不影响渗透压（低或高血钾， 酸或碱中毒)第22页/共81页一、水和钠代谢紊乱病人的护理教学目标知识掌握三种缺水的评估、静脉补液的护理熟悉水中毒的概念及临床表现了解水中毒的病理、治疗技能运用所学的知识，根据提供的病案能区分出三种脱水第23页/共81页一、水和钠代谢紊乱病人的护理 Isotonic dehydration-等渗性缺水 Hypotonic dehydration-低渗性缺水 Hypertonic dehydration-高渗性缺水 Water intoxication-水中毒第24页/共81页等渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水第25页/共81页第26页/共81页水、钠失衡等渗性缺水（急性缺水）低渗性缺水（慢性缺水）高渗性缺水（原发性缺水）水中毒（稀释性低钠）特点水钠成比例丧失血清钠135-150渗透压290-310失钠大于失水血清钠135渗透压290失水大于失钠血清钠 15