胰十二指肠切除热点问题浅谈.pptVIP

二、胰十二指肠切除手术方式 * 胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。 第二十八页，共四十四页，2022年，8月28日 2011年NCCN指南参考认为：(1)显微镜下残留(R1)或肿瘤肉眼残留(R2)切除无益于改善患者的预后，故主动姑息性切除应予避免；(2)如切除范围以外存在淋巴结转移，应视为不可切除；(3)虽然扩大淋巴结清扫不增加患者术中死亡率及术后并发症发生率，但亦不能改善患者的预后，故不应作为胰头十二指肠切除术的常规步骤之一。 近期，国外学者提出新的根治术概念— 改进式全切术(modified en bloc resection)，该术式概念的提出是基于规范的解剖学与临床病理学研究，是之前的根治性切除术的改进与提升。 第二十九页，共四十四页，2022年，8月28日 五、手术切除入路的问题 目前，国内临床上较为普遍采用的胰头癌根治术属于胰头十二指肠切除加区域淋巴结廓清术。术中骨骼化第一肝门，SMA及SMV骨骼化的基本原则是必须打开血管鞘膜，由此连同其周围淋巴结、神经纤维板整块切除。由于胰周神经丛包绕在动脉周围，形成纵横交错的腹膜后软组织结构，神经丛被彻底切除后，动脉将如骨骼样地裸露出来。我院近几年除主要采用传统的肝门部入路以外，也尝试其他手术入路，均取