CRF发病机制与防治.pptVIP

原发疾病的早期治疗 纠正加重肾脏疾病进展的可逆因素 饮食疗法 必需氨基酸的应用（LPD+EAA） 控制全身性和肾小球内高压(早期ACEI/ARB等降压药) 纠正贫血 肾性骨病的处理 纠正水、电解质平衡紊乱 调脂治疗 中医中药 肾脏替代治疗 慢性肾衰竭的防治原则 目前二十八页\总数六十九页\编于十一点 慢性肾衰竭的三级预防 一级预防（Primary prevention） 对已有的肾脏疾病（如CGN/LN等）或可能引起肾脏损害的疾病（如糖尿病、高血压病等）进行有效治疗，防止CRF的发生 二级预防（Secondary prevention） 是指对早、中期的CKD进行治疗，延缓或防止尿毒症的发生 三级预防（Teritary prevention） 对尿毒症患者进行有效的治疗，防止并发症的发生，提高生活质量和尽可能恢复其劳动能力 目前二十九页\总数六十九页\编于十一点 慢性肾衰竭的饮食疗法 低盐 优质低蛋白（低磷＜800mg）饮食 高热量30～35kCal/kg （碳水化合物、葡萄糖100g） 高维生素和部分微量元素（如补钙等） 必需氨基酸 多不饱和脂肪酸 监测病人的营养状态（包括体重、精神状态、血浆白蛋白、转铁蛋白、胆因醇等）保证血浆白蛋白 40 g/L ，转铁蛋白 2g/L ， 目前三十页\总数六十九页\编于十一点 降低患者死亡率或延迟透析 降低蛋白尿(是CKD治疗的一个重要目标)，与ACEI有 协同的降蛋白尿作用 减轻肾单位负荷 改善胰岛素抵抗 降低氧化应激 降低血清甲状旁腺激素水平 改善脂质代谢 . J Am Soc Nephrol， 2007 3( 7)：383-392 LPD的肾脏保护益处 目前三十一页\总数六十九页\编于十一点 营养效应: 达到氮平衡和良好的营养状态 增加食物种类改善依从性 肾脏效应: 减少表观尿素氮 减轻高滤过 减少蛋白尿 延缓CKD进展 任何一个中度或重度CKD患者应该从限制蛋白质饮食合 并酮酸/氨基酸治疗中获益 LPD的肾脏保护益处 目前三十二页\总数六十九页\编于十一点 LPD延缓肾病进展 J Am Soc Nephrol，1999，10: 2426–2439 0 16 4 8 12 20 24 28 40 36 32 44 随访时间（月） ESRD或死亡的累积患者数 6 3 0 12 9 15 18 RR=0.63 P=0.056 常规蛋白饮食 LPD 目前三十三页\总数六十九页\编于十一点 补充必需氨基酸，治疗蛋白质代谢紊乱 配合低蛋白饮食，延缓肾衰进展 含氮低，降低尿素氮，纠正氮质血症 含钙，改善钙磷代谢，防治甲旁亢和肾性骨病 纠正代谢性酸中毒 ?-酮酸在CKD中应用 目前三十四页\总数六十九页\编于十一点 ?-酮酸在CKD中应用 CRF分期(Ccr ml/min) 每日?酮酸用量 每日蛋白摄入量 代偿期(50-80) 不需补充 1.0g/kg BW 失代偿期(20-50) 3 x 4片 0.3-0.6g/kgBW 衰竭期(10-20) 3 x 4-6片 0.3-0.4g/kgBW 尿毒症期( 10) 3 x 4-8片 0.3g-0.4/kgBW 目前三十五页\总数六十九页\编于十一点 专家共识透析前非糖尿病CKD患者的酮酸疗法 CKD分期 每日蛋白摄入 开同?的补充 1 蛋白摄入 0.8-1.0g/kg体重/d 不需要 2 蛋白摄入 0.8g/kg体重/d 不需要 3 蛋白限制 0.6/0.7g/kg体重/d 1片/5kg体重/d （可选：根据饮食蛋白的生物效价） 4 蛋白限制 （1）最多0.6g/kg体重/d （2）0.3-0.4g/kg体重/d （1）1片/5kg体重/d （可选：根据饮食蛋白的生物效价） （2）1片/5kg体重/d 5 蛋白限制 （1）0.6g/kg体重/d （2）0.3-0.4g/kg体重/d （1）1片/5kg体重/d （可选：根据饮食蛋白的生物效价） （2）1片/5kg体重/d 2006年《国际专家顾问委员会共识》 目前三十六页\总数六十九页\编于十一点 CKD中CAD的发病率与死亡率 CKD4-5期患者有症状的CAD的发生率为22—39%，以后每年增加3.6—12% CVD为CKD患者死亡的主要原因(约50%),而AMI为总死亡的20%