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整合家庭成员认知行为治疗对老年慢性失眠的干预 摘要 目的：评价整合家庭成员认知行为治疗与传统认知行为治疗对社区老年慢 性失眠患者的疗效差异。方法：120 例社区老年慢性失眠患者按有无整合家庭成 员参与治疗分为失眠认知行为组和整合家庭成员失眠认知行为组 2 组。结果：非 参数检验及重复测量的方差分析显示，失眠认知行为治疗组与整合家庭成员失眠 认知行为治疗组 ISI 总分、BDI-13、DBAS-16、PQSI 总分及 PSQI 成分指标中 SL、 SE、WASO 在治疗前后不同时间之间的差异有显著差异（P0.01）,时间因素和分 组因素存在交叉效应（p0.05）,整合家庭成员失眠认知行为治疗组对睡眠质量 的改善优于失眠认知行为治疗组。结论：在失眠认知行为疗的基础上通过整合家 庭成员参与治疗，能明显提高治疗依从性，有效改变对睡眠问题的非理性信念与 态度，减轻抑郁状态，显著改善睡眠质量和患者自我感受。 关键词 老年人； 慢性失眠； 整合家庭成员； 认知行为治疗 失眠是一种普遍且代价高昂的疾病，对个体和社会均构成的严重负担。老年 人群作为易患群体之一，其患病率明显高于平均水平。目前我国老年人失眠患病 率为 10.8%~28.98%[1-2]，约有一半人经历了一个慢性过程。认知行为疗法在改善 失眠的效果上等同于药物，甚至更好，且没有药物相关的有害副作用，目前已推 [3] 荐作为所有成年慢性失眠障碍患者初始治疗 。但是也有疗效与患者的依从性密 切相关，波动范围较大的特点。虽然绝大多数老年失眠患者与家人生活在一起， 但长久以来都认为失眠是个体现象，干预也局限于患者本人。近年来，人们逐步 把目光聚焦在患者的家庭因素对其治疗的影响上。有证据表明床伴可促进自适应 健康和睡眠相关的行为,和床伴之间共享社会节奏可以帮助创造一个有利于良好 [4] [5] 睡眠的环境 。刘罕隽等 提出，家庭亲密度及适应性差、满意度低，可能是其 睡眠质量不满意及症状慢性化的重要影响因素。目前采用认知行为疗法并以社区 老年慢性失眠人群为干预对象的研究很少，而对患者的家庭因素，包括家庭功能， 家庭成员及睡眠伙伴的互动对老年慢性失眠患者失眠治疗的影响相关研究更少。 因此，本研究旨在比较整合家庭成员失眠认知行为治疗与传统失眠认知行为治疗 对社区老年慢性失眠患者的疗效差异，在原有失眠认知行为治疗的基础上，为进 一步提高患者依从性及疗效提供一种新改良方法。 1 资料与方法 1.1一般资料 2018 年对在上海市浦东新区上钢街道自愿报名的志愿者进行筛 选。诊断符合 DSM-5 中关于慢性失眠的标准，即患者对睡眠的数量或质量不 满意，并伴有入睡困难、睡眠维持困难或早醒，持续至少 3 个月，每周有 [6] 3d 或以上睡眠困难，并引起具有临床意义的痛苦或导致社会功能受损 。入 选标准：（1）年龄≥60 岁，80 岁；（2）主诉入睡困难、睡眠维持困难或早 醒；（3）每周有3d 或以上睡眠困难，症状持续 3 个月以上；（4）对睡眠质 量或数量不满意，并引起具有临床意义的痛苦或导致社会功能受损；（5）在 接受本研究方法期间停用其他可能影响本方法疗效评判的治疗或药物；（6） 本人和家属自愿全程参加本实验，并签订“知情同意书”。排除标准：（1） 严重躯体疾病；（2）严重精神疾病；（3）认知障碍；（4）药物、物质滥用； （5）长期服用安眠药且不愿或不能停药者；（6）躯体疾病导致继发性失 眠。最终有 120 例志愿者符合实验要求并签署知情同意书。以是否有家庭成 员共同参与研究将志愿者分为 2 组；无家庭成员参与的认知行为治疗组为对 照组（简称 CBT-I 组 n=60），有整合家庭成员的认知行为治疗组为实验组 （简称整合CBT-I 组 n=60）。2 组人口学资料见表 1. 表 1 2 组志愿者人口学特征（n=102） 整合 CBT-I 组 项目 CBT-I 组（n=46） P 值