欣维宁盐酸替罗非班在急性冠脉综合症的临床应用床应用.pptxVIP

第1页/共76页欣维宁盐酸替罗非班在急性冠脉综合症的临床应用床应用第2页/共76页欣维宁(盐酸替罗非班) 血栓形成的病理生理过程 ACS疾病简介 抗血栓药物作用机理 GPIIb/IIIa临床应用 替罗非班临床应用 欣维宁临床应用第3页/共76页Adhesion1von WillebrandFactor/GP lb bindPlateletsCollagenGP la/lla bindLipidcoreAggregation3ActivatedGP llb/lllaFibrinogen血栓形成过程中血小板的激活黏附Activation激活2ThrombinADP5 HTTXA2聚集Handin RI. Harrison’s Principles of Internal Medicine. Vol 1. 14th ed. NY, NY: McGraw-Hill; 1998:339-345.Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199-209.第4页/共76页 血小板聚集在血栓形成中的作用血小板聚集一方面可作为血栓形成的核心，另一方面通过激活凝血系统使血栓形成发生，因此血小板聚集在血栓形成中发挥着关键的作用。抗血小板聚集是ACS的首要治疗措施之一。第5页/共76页欣维宁(盐酸替罗非班) 血栓形成的病理生理过程 ACS疾病简介 抗血栓药物 GPIIb/IIIa临床应用 替罗非班临床应用 欣维宁临床应用第6页/共76页 急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndrome ACS) ACS是指由冠状动脉急性缺血所导致的一系列疾病，通常（但并非总是）由CAD所致,并 且可以增加心性死亡和MI的危险。这类病人起 病急，危险程度十分不均一。 对ACS进行早期诊断、及时危险分层和合理的临床干预，是减少不良心血管事件、改善预后的关键。第7页/共76页ACS的分型1．ST段抬高的ACSST断抬高的急性心肌梗死(STEMI)2．ST段不抬高的ACSST断不抬高的心肌梗死(NSTEMI)---cTn? 不稳定性心绞痛(UA)UA/NSTEMI是病因和临床表现相似但严重程度不同的密切相关的情况，其主要区别在于缺血是否严重到有足够量的心肌损害，以至于能够检测到心肌损害的标记物：TnI，TnT或CK-MB。第8页/共76页胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图急性冠状动脉综合征（ACS）持续ST段抬高ST段不抬高STEMITnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高NSTEMIUAP ACS 临床诊断第9页/共76页 ACS的特征和治疗原则ST抬高的ACSST不抬高的ACSNSTEMI/UA非闭塞性血栓，血小板成分为主血流减少，或者间歇中断；栓塞可“防患未然”，具有可挽救性稳定破裂的斑块，维持冠状动脉呈开通状态 避免形成ST段抬高的心肌梗死抗栓+抗缺血+PCI不能溶栓STEMI闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主血管性闭塞，血流持续中断“亡羊补牢”，有一定的不可挽救性尽早、完全、持续开通梗死相关动脉避免形成Q 波溶栓、直接PTCA第10页/共76页ACS的病理生理学大裂缝闭合血栓(QwMI)脂肪池巨噬细胞内在的压力，张力外部的剪切力小裂缝不稳定血栓(UA/NQMI)裂缝动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓Fuster et al. N Engl J Med. 1992;326:310-318.Davies et al. Circulation. 1990;82(Suppl II):II-38, II-46.第11页/共76页ACS 治疗策略CABGPCIMedical TheapyAntithrombotic therapyASAHeparinADP antagonistsGPIIb/IIIasOther medical therapySTATINSNitratesBBsACE-IOTHERSRisk Modification第12页/共76页 非ST段抬高ACS的初始抗栓治疗方案 （Circulation.2003;107:2640.)? 2003 American Heart Association, Inc.）第13页/共76页欣维宁(盐酸替罗非班) ACS疾病简介 抗血栓药物作用机制 GPIIb/IIIa临床应用 替罗非班临床应用 欣维宁临床应用第14页/共76页第15页/共76页 抗血小板聚集药物的作用机制第16页/共76页GP IIb/IIIa Inhibitors 作用机理PlateletactivationPrevention of plateletaggregationPlaquerupture andplateletadhesionRestingplateletGP IIb/IIIaexpression