肝癌伴消化道大出血个案讨论.pptxVIP

肝癌癌痛伴消化道大出血患者的个案讨论 1精选课件 患者信息简介床号 16床姓名 赵**性别 男年龄 68岁诊断 肝癌腹膜后转移癌痛 恶性腹水饮食 普食治疗 止疼、止血、输血、保肝、利尿等治疗护理 二级护理社会关系 老伴和一儿一女 2精选课件 现病史及本次入院病情简介2015.4.7体检发现肝占位1周余，胸闷、腹胀、呕吐1天入院，入院后完善MRI检查，诊断肝癌明确，无法手术切除2015.4.13，2015.5.22，2015.7.13,2015.10.15及2016.3.1多次在介入手术室局麻下行选择性肝动脉栓塞术，术后病情平稳，予以出院。患者近一个月来病情加重不适，乏力，在家中有跌倒历史，腹水严重，在总医院行腹水置管引流治疗。B超示肝脏多发占位性病变，门静脉扩张伴栓塞，腹腔大量积液，患者腹引量较大，重度低蛋白血症，输注白蛋白治疗后未见改善。肺炎泌尿系感染给予抗感染治疗。血氨61Umol/L，肝性脑病给予降血氨治疗，皮肤黏膜黄染，皮下出血点明显，凝血功能障碍，低血钾，持续导尿，每日尿量在500ml左右，一般情况差，为求进一步治疗入我科。3精选课件 ADEFCB入院后实验室相关检查C-反应蛋白 31mg/L红细胞 4.47*1012/L血红蛋白 148g/L白细胞 13.89*109/L血小板 104*109/LAST 66(9-50)U/LALT 212(15-40)U/L白蛋白 27.8g/L葡萄糖 8.19mmol/L肌酐 108(70-115)umol/L尿酸 656(208.3-428.4)umol/L尿素 19.1(2.8-7.2)mmol/L凝血酶原时间测定(时间) 16.4(9.6-13.7)凝血酶原时间测定（INR） 1.53(0.73-1.27)血浆纤维蛋白原测定 1.577(2-4)凝血酶时间测定 21.6(14-21)D-二聚体 5548.35(0-500)血氨 13（9-33）umol/L总钙 2.08（2.10-2.55）mmol/L钾 5.1（3.5-5.3）mmol/L钠 131（137-147）mmol/L氯 97（99-110)mmol/L便常规+潜血 正常4精选课件 ACB治疗静脉：保胃、保肝、营养输血治疗、利尿、止血等治疗口服：氯化钾1g bid 螺内酯40mg bid 益生菌2g tid副治疗:会阴擦洗bid、口护qd 绝对卧床、芬太尼2.1mg Q72H 24小时出入量、心电QH、湿敷 治疗5精选课件 现存主要护理问题疼痛 与病灶浸润及肿瘤压迫有关 肌力差、腹胀 与患者血钾低有关营养失调 与能量代谢有关有压疮发生的风险 与病情进展有关乏力 与病情进展有关上消化道出血 与凝血功能异常及病情进展有关6精选课件 上消化道大出血上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。一般指数小时内消化道的出血量超过1000ml或循环血量的20%上消化道下消化道7精选课件 1234上消化道大出血的原因上消化道疾病：胃、十二指肠疾病（消化性溃疡最常见），食管及胃空肠吻合术后的空肠病变各种原因所致的门脉高压引起的食管下段和胃底静脉曲张破裂：如肝硬化、门静脉栓塞上消化道邻近器官或组织的疾病：如胆道出血、胰腺疾病、动脉瘤破入食管、胃十二指肠等 全身性疾病 1、血液病：白血病、血小板减少性紫癜等 2、尿毒症。 3、血管性疾病：动脉粥样性硬化、过敏性紫癜、4、结缔组织病：系统性红斑狼疮或其他血管炎。 5、应激性溃疡：严重急性感染、重症心力衰竭等引起的应激状态。8精选课件 ACDEB上消化道大出血的临床表现呕血和（或）黑便失血性周围循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低，严重者会休克，神志不清，烦躁不安，脉速，尿少等发热氮质血症血象变化：Hb 、RBC 网织红细胞数 、WBC 、PLT9精选课件 出血量的评估1.根据临床表现：大便潜血实验阳性 5-10ml