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颈椎康复的资料第1页/共68页 2教学目标掌握颈椎病的临床分型及诊断要点熟悉常见康复问题和评定方法熟悉康复方案和运动治疗了解颈部解剖及病因第2页/共68页 3主要内容颈椎病概述临床分型和鉴别诊断常见康复问题特殊评定方法康复方案和运动治疗第3页/共68页 4这是怎么了?颈脖子酸痛夜晚睡觉时，头不知该怎样放才舒服颈部转动僵硬不便肩、臂、手指发麻转动脖子时头晕、恶心、呕吐、胸闷甚至跌倒颈椎病！！！第4页/共68页 5让我们一起复习一下颈椎的形态特征寰枢形状最难忘。2～6棘突都分叉，3～7椎缘呈钩状。颈六横突结节大，颈七棘突特别长。颈椎横突都有孔，第5页/共68页 6椎体椎孔棘突横突孔上关节面钩突第6页/共68页 7 颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。 除了第1、2颈椎之间无椎间盘以外，其他椎体之间均有一个椎间盘相连。颈椎两侧有椎间孔，颈部神经就从这些椎间孔内通过。颈椎两侧各有两条椎动脉通向头部。? (一)解剖学要点第7页/共68页 81、寰枢关节第一、二颈椎之间没有椎间盘，第二颈椎即枢椎的齿状突向上伸入寰椎，并与寰椎前弓后的关节面共同形成寰枢关节。这个关节是转动头部最主要的装置，就像我们推磨的“磨心”一样。 第8页/共68页 9 由第3～7颈椎的椎体钩与上位椎体的唇缘所组成钩椎关节的重要毗邻：后方为脊髓、脊膜支和椎体的血管；后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根；外侧有椎动静脉和交感神经丛。2、钩椎关节第9页/共68页 103、颈椎骨间的连结 相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。第10页/共68页 114、颈部脊髓及神经根第11页/共68页 125、椎动脉与颈部交感神经第12页/共68页 13 颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。 6、生理曲度第13页/共68页 14第14页/共68页 157、颈部肌肉第15页/共68页 16 椎间盘由纤维环、髓核和透明软骨组成 8、椎间盘模型第16页/共68页 17一、颈椎病定义因颈椎间盘退行性变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种临床症状和体征。邻近组织?脊髓、神经、血管第17页/共68页 18二、病因病理颈椎病内因颈部先天性骨关节结构畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病 外因颈部急慢性损伤、风寒侵袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 第18页/共68页 19颈椎间盘突出的主要原因，是颈椎长期劳损以后，颈椎退行性变而引起颈椎椎间盘也发生退变。在颈椎间盘退变的过程中，颈椎纤维环变脆，当我们不小心扭伤颈椎（或者扭伤您也不知道），变脆的颈椎纤维环就会出现破裂，而椎间盘包裹的髓核就会溢出而压迫神经，这就是颈椎间盘突出。当颈部肌肉出现劳损的时候，最容易引起颈肩部疼痛。 三、病理第19页/共68页 20第20页/共68页 21三、临床症状和体征第21页/共68页 223.1 症状头枕部颈肩部前胸后背双上肢酸、麻、胀、痛、肌无力、肌萎缩第22页/共68页 233.2 体征颈椎生理弧度改变颈部活动受限颈棘突及棘突旁压痛、放射痛颈部试验体征颈压轴试验（颈椎间孔压缩试验）颈提拔试验（颈椎间孔分离试验）臂丛牵拉试验（颈脊神经紧张试验）肌力下降皮肤感觉下降腱反射异常第23页/共68页 243.3 影像学检查X线片：正侧位，左右斜位排除肿瘤、结核、颈肋（C7横突较长）侧位片颈椎的生理前凸：存在、减弱、消失、后凸；椎间隙狭窄椎体前后缘：有无骨质增生椎体有无不稳：上下椎体前缘或后缘的连线应该柔和，无拐点及旋转移位（双边征）项韧带、黄韧带是否纤维化、钙化。正位片 钩突是否增生、肥大。斜位片 上下椎间孔是否等大、有无变异。第24页/共68页 25第25页/共68页 263.4 诊断原则典型的临床表现＋影像学检查阳性确诊典型的临床表现＋影像学检查阴性排除其它疾病后仍诊断无临床表现＋影像学检查阳性不诊断第26页/共68页 27四、分类概述神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感性颈椎病椎动脉型颈椎病混合型第27页/共68页 28由于髓核的突出或脱出，以及骨质增生、椎体关节松动或移位等对脊神经根产生刺激或压迫所引起的临床综合征。4.1神经根型颈椎病cervical spondylosis radiculopathy）第28页/共68页 29颈部症状颈痛，棘突、棘突间、棘旁压痛和扣痛根性痛颈