胰腺癌诊治的热点与难点问题.pptxVIP

胰腺癌诊治的热点与难点问题 PUMC HOSPITAL胰腺癌早期诊断困难 西方国家 25%得患者确诊前 6 个月已有上腹部 症状, 约15%得患者初诊后6 个月以上才能确诊 北京协和医院确诊病例中有50% 以上在外院被 误诊为胃肠或肝胆疾病, 误诊达 3-6 个月 早期胰腺癌得发现率≤3% PUMC HOSPITAL提高胰腺癌早期诊断率得途径 目前条件下发现早期胰腺癌非常困难 现实目标就是发现小胰癌 北京协和医院得经验: - 提高对早期胰腺癌得警惕性 - 加强对胰腺癌高危人群监测 - 开辟胰腺癌诊治得绿色通道 PUMC HOSPITAL加强对胰腺癌高危人群得监测 长期吸烟者 慢性胰腺炎患者 突发糖尿病患者 有胰腺癌或遗传性胰腺炎家族史者 年龄大于40 岁,有上腹部非特异性不适者 良性病变行远端胃大部切除20 年以上人群 饮食与职业因素,如嗜酒或化学物质暴露者 PUMC HOSPITAL开辟胰腺癌诊治得绿色通道高危人群胰腺疾病协作组绿色通道内 科外 科超 声检 验放 射病 理一周内胰腺外科手术治疗综合治疗可切除不可切除广泛得健康宣教人群医生 PUMC HOSPITALPET在胰腺癌早期诊断中得应用 Rose 报告胰腺癌 2、0cm时,PET 诊断得 敏感性为100%,而CT仅为18% PET可以鉴别胰腺癌与慢性胰腺炎 PET可检出微小得受侵淋巴结及远处转移灶 PUMC HOSPITAL胰腺癌得 PET 诊断标准 胰腺癌 SUV4、0 慢性胰腺炎 3、0SUV4、0 正常胰腺 SUV3、018FDG得标化摄取率做为诊断标准 PUMC HOSPITAL胰腺癌早期诊断得研究方向 寻找更加敏感、特异得肿瘤标志物,使之 与影像学方法相结合,成为有效筛查工具 加强胰腺癌发生、发展得分子生物学机制　 研究,为胰腺癌得早期诊断以及治疗提供　 有益得线索 大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点 PUMC HOSPITAL胰腺癌术前可切除性评估 规范手术指征提高安全性 合理利用有限得医疗资源 减少患者创伤和经济负担 客观指导胰腺癌手术治疗 PUMC HOSPITAL胰腺癌可切除性评估 --- UICC 原则 以往“只有开腹探查才能确定肿瘤能否切除” 得 观念 就是错误得 应联合多种影像学方法进行肿瘤可切除性评估 螺旋 CT 在术前可切除性评估中具有重要作用 腹腔镜超声技术可以提高胰腺癌得分期及术前 可切除性评估得准确率 PUMC HOSPITAL术前可切除性评估 --- 螺旋 CT 螺旋CT 判断肿瘤可切除得准确率约为 80%,判断 肿瘤不可切除得准确率可达100% 北京协和医院采用 螺旋CT 三维重建技术将胰腺癌 术前可切除性评估得准确率提高至 91、3％,病例数 已累积600 余例,基本取代了血管造影等有创检查 螺旋CT: 胰头癌 胰头癌: 双管征 PUMC HOSPITAL术前可切除性评估 --- MRA正常动、静脉像胰腺癌侵犯门静脉 MRA: 门静脉海绵样变 PUMC HOSPITAL术前可切除性评估 --- 腹腔镜探查胰周血管受侵情况探查腹腔脏器受侵情况探查腹腔淋巴受侵情况腹腔镜超声诊断及活检提高术前分期得准确率 PUMC HOSPITAL下列征象提示胰腺癌不可切除 有远处器官广泛转移 腹膜后广泛淋巴结肿大 肿块较大且包绕大血管 有广泛血管增生或门静脉及其属支海绵样变 腹腔干、肠系膜上动脉、肝总动脉显示不清 血管广泛狭窄、内膜破坏、癌栓形成或管腔闭塞 PUMC HOSPITAL胰腺癌术前穿刺活检:NCCN 建议 EUS-FNA 优于 CT-FNA EUS-FNA 一次检查结果阴性不足以作出诊断, 需重复检查一次 临床高度怀疑胰腺癌时,无需等待病理学证据 应及时手术切除 PUMC HOSPITAL胰腺癌术前减黄问题:NCCN 建议 迄今,前瞻性研究结果均不支持 “ 术前减黄可以　 降低手术死亡率 ” 得观点 建议仅对伴发胆道感染者或因为特殊原因手术需　 延迟得梗阻性黄疸患者施行术前减黄 对行新辅助治疗患者,术前减黄可能有助于降低 围手术期得死亡率 PUMC HOSPITAL 依据病程、手术范围、患者承受力进行综合评估 术前减黄适用于肿瘤较大、Bil15mg/dl 得病例 主张采用微创技术减黄