小儿心力衰竭的诊断及药物治疗.pptVIP

可以阻断来自不同途径(包括ＡＣＥ及糜酶途径)的Ang II，用于患者对ACEI不耐受或效果不佳者，如洛沙坦（losartan）：1-2mg/kg/d、缬沙坦（valsartan），效应与ACEI相似。 2.血管紧张素II（Ang II）受体拮抗剂（ARB） 神经内分泌拮抗剂： 小儿心力衰竭的诊断及药物治疗 有足够的回心血量，但由于心脏前、后负荷增加或心肌本身病变所引起的泵血功能不能满足机体代谢的需要或不能及时将回心血液搏出，以致组织能量供应不足。同时，神经激素过度激活，心肌细胞、基因、分子、旁分泌、自分泌调控异常，导致心脏重塑，血流动力学异常的一组综合征。 心衰的定义 心衰的临床诊断 小儿心衰诊断标准（1985年4月青岛） 一、具备以下4项考虑心力衰竭 1．呼吸急促：婴儿＞ 60次／min，幼儿＞ 50次／min，儿童＞ 40次／min 2．心动过速：婴儿＞ 160次／min，幼儿＞ 140次／min，儿童＞120次／min 3．心脏扩大（体检、X线或超声心动图） 4．烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少。水肿、多汗、青紫、呛咳、阵发性呼吸困难（两项以上）。 二、具备以上 4项加以下 1项或以上 2项加以下 2项即可确诊心力衰竭 1．肝脏肿大，婴幼儿在助下＞3cm, 儿童＞ 1cm。进行性肝脏肿大或伴触痛者更有意义 2．肺水肿 3．奔马律 心衰程度的临床评估 修改的NYHA心功能分级 Ⅰ级 患有心脏病，体力活动不受限制，学龄儿童能参加体育课，并能跟上同伴。 Ⅱ级 体力活动轻度受限，安静时无症状，一般活动引起疲劳，心悸或呼吸困难。学龄儿童参加体育课，但跟不上同伴。继发性生长迟缓。 Ⅲ级 体力活动明显受限，一般较轻的活动，如步行15min，即可感到疲劳、心悸或呼吸困难。学龄儿童不能参加体育课。继发性生长迟缓 Ⅳ级 不能进行任何体力活动,安静时也有症状,随活动而加重,继发性生长迟缓。 心衰程度的临床评估 改良Ross心衰分级记分方法 注：0~2分无心衰，3~6分轻度心衰，7~9分中度心衰，10~12分重度心衰 心衰的治疗 一般治疗：休息，镇静，低盐饮食，供氧等 病因治疗 药物治疗 非药物治疗：心室辅助装置，膜肺，主动脉内球囊反搏 外科手术：左室减积术，心脏移植 基因治疗及定向干细胞移植 急性心衰的药物治疗 正性肌力药 利 尿 剂 血管扩张剂 其 他 正性肌力药 洋地黄制剂 β-肾上腺素受体激动剂 磷酸二酯酶抑制剂 洋地黄制剂 地 高 辛 吸收排泄快 剂 量 小 有效量与中毒量差别大 易检测血药浓度 副作用小 无耐受性 地高辛口服负荷量（全效量或洋地黄化量） 未成熟儿 10~20μg/kg 足月新生儿 20~30μg/kg 婴幼儿 30~40μg/kg 年长儿 25~30μg/kg 静脉 维持量 口服量3/4 首剂为负荷量的1/2，余量分2次，6～8小时1次 每次为负荷量1/8～1/10，12小时1次 近年来，地高辛广泛应用，胃肠道及心律紊乱发生率显著减少 西地兰负荷量 新生儿 20μg/kg 2岁 30-40μg/kg 2岁 20-30μg/kg 首剂 余量 负荷量1/2～1/3 分2～3次，6～8小时1次 缺点：口服吸收不足10%，只能用静脉，但排泄过快，药效不易维持。 洋地黄中毒处理 对有低钾血症伴快速心律失常而无II 度或II度以上A-VB补充钾盐 地高辛中毒可用地高辛特异性抗体片断治疗 重症心律紊乱使用相应的药物治疗 立即停用洋地黄及排钾利尿剂 洋地黄不适用于原发性舒张功能障碍者 肥厚性心肌病 限制性心肌病 主动脉瓣狭窄 高血压 正性肌力药 β-肾上腺素受体激动剂： 主要适用于心衰患儿对洋地黄制剂疗效不显著或有毒性反应以及血压偏低的患儿 多巴胺2～10μg/kg.min，不超过15μg/kg.min 多巴酚丁胺 2～20μg/kg.min 禁忌：特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄，房扑，房颤 正性肌力药 磷酸二酯酶抑制剂：用于短期重症心衰 为cAMP依赖性正性肌力药，兼有外周血管舒张作用，短期应用有良好的血液动力学效应，对心脏病术后的心衰患儿疗效显著，但长期应用反而增加病死率。 氨力农 首剂0.75～1mg/kg，静脉缓注， 继5～10μg/kg.min维持 米力农 首剂50μg/kg，静注10分钟， 继0.25～0.5μg/kg.min维持 利 尿 剂