心脏人卫的教案.pptxVIP

心脏人卫的教案;第2页/共183页;第3页/共183页;视、触、叩目 录;一、视诊;视 诊;正常心前区(Normal Precordium);（一）心前区隆起与凹陷;第9页/共183页;（二）心尖搏动(apical impulse);第11页/共183页;注意位置、强度、范围、节律及频率; ;视 诊;1、心尖搏动移位 ——心尖搏动位置改变;体位的影响;心尖搏动的改变 心尖搏动位置的改变 心尖搏动强弱及范围的改变;2、心尖搏动位置的改变 生理条件：体位改变的影响 体型不同的影响 呼吸的影响 (侧卧位时心尖无移位：心包纵隔粘连) ;病理条件： 心脏疾病: 左心室增大——向左下移位 右心室增大——向左移位 左右心室均大—左下, 浊音界两侧扩大 右位心——镜相 胸部疾病： 纵隔移位 腹部疾病: 横膈 ;2、心尖搏动强度及范围的改变 生理条件：胸壁厚与薄 肋间宽与窄 运动、激动 病理条件：(收缩力) ; ——心尖搏动强度、范围改变;为抬举性心尖搏动：;心尖搏动减弱：;3、负性心尖搏动 ( Inward impulse ）;（三）心前区异常搏动 胸骨左缘第3-4肋间搏动——右心室肥大 胸骨左缘第 2 肋间搏动——肺动脉高压 胸骨右缘第 2 肋间搏动——升主动脉瘤、主动脉弓瘤 剑突下搏动——右心室肥大(鉴别) ——腹主动脉瘤 ;（三）心前区异常搏动;心底部搏动;心各部在胸壁的投影;二、心脏触诊心脏视频\心脏触诊_to_AVI_clip0.avi;方法：;触诊的内容：; ;（二）震颤(thrill) 发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。 猫喘：触及心前区感觉到一种微细振动，与猫呼吸时产生的振动类似。是器质性心血管疾病的特征性体征。 ;猫喘：;震 颤机制：;第36页/共183页;心前区震颤的临床意义; ;震颤（触诊）与杂音（听诊）;震颤的临床意义：;（三）心包摩擦感;触诊特点： 触诊部位在心前区、胸骨左缘 (中、下)第4肋间 收缩期更易触及 坐位前倾或呼气末明显 如心包渗液增多，则摩擦感消失;三、叩诊心脏视频\心脏叩诊1_to_AVI_clip0.avi;心绝对浊音界和相对浊音界 ;（二）叩诊要领：;（三）心界各部分组成;心各部在胸壁的投影 ;正常心浊音界;（五）心浊音界改变及其临床意义;靴形心;主动脉瓣关闭不全的心浊音界 （靴形心）;第52页/共183页;2、右心室增大：向左;3、左心房及肺动脉扩大： 心腰部浊音界向左增大，心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形，常见于较重的二尖瓣狭窄。 因在左心房扩大外常伴有肺动脉扩张及右心室肥厚，心浊音界外形呈梨形，称二尖瓣型心脏（梨形心）。;梨形心;二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心） ;第57页/共183页;4、心底部浊音界增大：; ;第60页/共183页;心外因素;四、心 脏 听 诊;四、听诊;（一）心脏瓣膜听诊区 指心脏各瓣膜开放与关闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。;第65页/共183页; 心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区 ;听诊区 二尖瓣听诊区 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣听诊区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区 ;心脏瓣膜听诊区1. 二尖瓣听诊区(M):  正常在心尖部，即左锁骨中线内侧第五肋间处。 心脏扩大时，则以心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区。　　;2．主动脉瓣听诊区（A）第一听诊区：胸骨右缘第二肋间隙;第二听诊区（E）：胸骨左缘第三、四肋间处。主动脉瓣关闭不全的早期舒张期杂音常在主动脉第二听诊区最响亮。;3．肺动脉瓣听诊区(P)在胸骨左缘第二肋间，由肺动脉瓣病变所产生的杂音在该处听得最清楚。4．三尖瓣听诊区(T) 在胸骨下靠近剑突，稍偏右或稍偏左处。;听