超声心动图在介入治疗中的应用.pptxVIP

超声心动图在介入治疗中的应用第1页/共42页 揭开心中的秘密－超声心动图为介入医生保驾护航第2页/共42页 超声心动图的作用术前选择病例。术中指导操作。术后观测疗效。第3页/共42页 房间隔缺损第4页/共42页 （一）适应症 1．继发孔型房间隔缺损。2．缺损大小一般小于34mm，最大不超过40mm。3．年龄一般大于1周岁。4．体重大于10kg。5．距二尖瓣距离大于7mm。6．距上腔静脉、下腔静脉距离大于2～5mm。7．距冠状静脉窦距离大于2mm。8．无合并必须外科手术的其他疾病。 第5页/共42页 Fmmuyao@163.Fmmuyao@163.com中央型房缺第6页/共42页 Fmmuyao@163.com上腔型房缺下腔型房缺第7页/共42页 （二）禁忌症1．房间隔缺损合并艾森曼格综合症，以右 向左分流为主 。2．房间隔缺损合并右室流出道狭窄。3．房间隔缺损合并肺静脉异位引流 。4．原发孔型房间隔缺损。5．上腔静脉或下腔静脉无残端范围大于 30°的房间隔缺损。6．房间隔缺损合并大静脉及心房内血栓。 第8页/共42页 无残端范围大于90度下腔型房缺第9页/共42页 原发孔型房缺超出封堵器大小范围房缺第10页/共42页 房缺合并部分型肺静脉异位引流第11页/共42页 （三）封堵器大小的选择 1.周边缘够长且硬缘，在测量准确的基础上用房缺 最大径+2-4mm。 2.周边缘软较短，剔去软缘的房缺大小作为选择封 堵器的标准，软缘较长则剔去软缘的1/2或1/3的 房缺大小作为选择标准。 第12页/共42页 封堵器释放过程Fmmuyao@163.com第13页/共42页 封堵器释放动态过程第14页/共42页 封堵器到位后不同切面图象特征Fmmuyao@163.com第15页/共42页 封堵器牢固性的判断 Fmmuyao@163.第16页/共42页 其它观测 1.对二尖瓣的影响2.对腔静脉和冠状静脉窦的影响3.残余分流的观测4.心包的观测 第17页/共42页 Fmmuyao@163.com第18页/共42页 室间隔缺损第19页/共42页 适应症 1．年龄大于3周岁。2．膜部（膜周部）室缺、肌部室缺和部分嵴内型室缺。3．缺损离主动脉瓣最短距离大于1mm，如假性膜部瘤 粘连较牢固主动脉侧可以无室间隔残端。4．缺损离三尖瓣距离大于1mm，如假性膜部瘤粘连　　较牢固三尖瓣侧可以无室间隔残端。5．外科手术后残余漏。6．心肌梗死后室间隔穿孔。第20页/共42页 嵴下型室缺Fmmuyao@163.com膜部型室缺外科手术残余漏第21页/共42页 禁忌症 1．干下型室缺、隔瓣下型室缺。2．超出封堵器可封堵范围的室缺。3．艾森曼格综合症以右向左分流为主病人。4．合并其它疾病不能进行封堵病人。第22页/共42页 干下型室缺超出封堵器范围膜部型室缺隔瓣下室缺第23页/共42页 封堵器类型及大小的选择 1．膜周部室缺 ：粘连明显时，封堵器比缺损右室面出 口内径大2～6mm，比左室面小2mm。2．肌部室缺 ：在右室面最大径的基础上加4～8mm。 3．嵴下型室缺：封堵器大小应在室缺最大径的基础加 4～6mm。4．嵴内型室缺：封堵器大小应在室缺最大径的基础加 2～3mm。第24页/共42页 封堵器左室侧伞盘贴紧室间隔 封堵器右室侧伞盘已释放 整个封堵器已释放 Fmmuyao@163.com第25页/共42页 封堵器的整体位置情况 封堵术后大血管短轴切面封堵器封堵器呈“H”形封堵术后大血管短轴切面彩色血流显示室水平未见分流 Fmmuyao@163.com第26页/共42页 封堵术后胸骨旁五腔切面封堵器呈“H”形，无室水平分流 封堵术后胸骨旁五腔切面彩色血流显示室水平未见分流 Fmmuyao@163.com第27页/共42页 嵴内型室缺嵴内 VSD-禁区 。 距离主动脉瓣无距离，主动脉瓣脱垂， 不易准确测量大小，完全依赖超声。国外-no。国内-maybe。第28页/共42页 嵴内型室间隔缺损的封堵治疗第29页/共42页 动脉导管未闭第30页/共42页 介入治疗PDA适应症与禁忌症适应症：1.几乎所有PDA都可以进行封堵。2.外科术后残余分流。3.外科禁区-闯不？禁忌症：1.感染性心内膜炎。2.严重肺动脉高压。3.合并其它需外科手术的畸形。第31页/共42页 肺动脉长轴切面PDAPDADADAPDAPAPAFmmuyao@163.com第32页/共42页 封堵器类型的选择 （1）Amplazter封堵器：PDA最窄处内径大 于2mm。 （2）弹簧圈封堵器： PDA最窄处内径小于