神经外科各论垂体腺瘤.pptx

神经外科各论垂体腺瘤;概 述;关于垂体;第4页/共42页; 垂体是全身内分泌腺的“司令部”，垂体瘤可引起各种各样的内分泌症状，以及多脏器多器官的损害;;垂体的功能(一);第8页/共42页;第9页/共42页;垂体的功能(二);病因和发病机制;病理与分类;① 非激素分泌活性腺瘤 ② 激素分泌活性腺瘤 泌乳素细胞腺瘤(PRL腺瘤) 生长激素细胞腺瘤(GH腺瘤) 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH腺瘤/库欣病) 促甲状腺素细胞腺瘤(TSH腺瘤) 促性腺激素腺瘤(LH和FSH腺瘤) Nelson综合征 多分泌功能细胞腺瘤 ; 临床表现;功能性垂体腺瘤表现— PRL腺瘤;肢大面容 软组织及骨关节增生：手足肥厚宽大，指趾变粗 内脏肥大常见 呼吸道改变： 舌、咽、喉及呼吸道管壁增生可致睡眠呼吸暂停综合征、气道狭窄、肺功能受损，患者语言不清，声音低沉 ;在青春期骨骺未融合前起病者表现为巨人症，少数患者于青春期起病，到成年后仍继续发展，表现为肢端肥大和巨人症 特点是生长缓慢。早期微小腺瘤，患者形体变化不明显，常被忽视。随着肿瘤长大，GH分泌增加，典型的临床表现逐渐明显，就诊年龄多在30－50岁;代谢改变： GH对胰岛素有对抗作用，导致糖耐量异常、糖尿病；使甘油三脂酶和脂蛋白的活性降低，出现高甘油三脂血症；使肠道对钙的重吸收增加，使肾小管对磷的重吸收增加，致使血钙、磷增高、尿钙增高等; — GH腺瘤; — ACTH腺瘤;代谢异常 脂肪代谢紊乱和分布异引 起向心性肥胖，满月脸、水牛 背、锁骨上脂肪垫；毛细血管 扩张，皮肤出现紫纹 糖代谢异常:产生胰岛素拮 抗，导致糖耐量低减和糖尿病 ;;继发的肾上腺皮质男性激素增加可导致痤疮、女性毳毛增多、长胡须、喉结增大 少数患者精神异常，以忧郁症多见 青春期前发病者由于过量皮质醇抑制GH分泌，会严重影响生长发育; 皮质醇增多可导致血管粥样硬化，血管平滑肌及内皮细胞增殖，故晚期库欣病患者常并发心血管、脑血管疾病并多因心脑血管疾病、呼吸系统疾病及感染性疾病而死亡 ;早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额，程度轻，间竭性发作 晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起 少数巨大腺瘤造成脑脊液循环通路梗阻，出现脑积水导致颅内压增高，头痛剧烈 ;在垂体腺瘤尚未压迫视神经视交叉前，多无视力视野障碍 肿瘤长大，约60～80％的肿瘤向上压迫视通路的不同部位，而致不同视功能障碍 多为双颞侧偏盲。随着肿瘤增大，以致全盲 如肿瘤偏向一侧，出现单眼偏盲或全盲;肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现下丘脑功能障碍 肿瘤累及Ⅲ脑室、室间孔、导水管，可致颅内压增高 肿瘤向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫及嗅觉障碍 侵入鞍旁，突向中颅窝可引起颞叶癫痫 肿瘤向后生长，压迫脑干; 诊断; 鉴别诊断; 治疗方法;手术;手术方式及入路;特 点： 手术范围最大，视野广，手 术难度大，但感染机会大适应证： 向鞍旁、鞍上发展；累及  中颅窝；较晚期的垂体瘤;经鼻蝶窦垂体瘤切除术;经口鼻蝶窦垂体瘤切除术;经单鼻蝶窦垂体瘤切除术;第37页/共42页;第38页/共42页; 疗效及预后;复发相关因素;谢谢关注！;感谢观看！