自体血回输在临床麻醉中的应用.pptxVIP

自体血回输在临床麻醉中的应用;概述;概述;;;自体血回输的优点;6、使用方便、及时快捷，有利突发大出血又未备血病人的抢救。 7、有利于战伤、地震等突发事件使用。 8、解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血问题。 9、节省开支，经济合算。 10、回收的自体血优于库存异体库血。;;;自体血回输的分类;自体血回输的分类;1、术前预存输血 指在术前一定时间内采集病人的血液进行保存，在手术期间使用。 病人一般情况良好，Hb＞110g/L，Hct＞33%，自愿合作的择期手术患者都适用，特别是对稀有血型和异体蛋白过敏的患者更为适用。 1、采血时间在术前的1-14天 2、每次采血不超过500ml（或＜自身血容量的10%），时间间隔＞5天。 3、采血前后给予患者铁剂、Vc、Vb12、和叶酸。 4、细菌感染的病人不能采用此方法。 5、冠心病、严重主动脉狭窄病人慎用。;2、急性血液稀释自身输血 是指在手术当天麻醉前或麻醉后，通过开放的动脉或静脉采取一定量的自体血。采血的同时通过另一路静脉快速补充相应量的晶体和（或）胶体以保持血容量的正常。待手术止血结束后再回输给病人，达到减少术中血液有形成分的丢失的目的。 患者全身情况好，无重要脏器疾病，Hb＞100g/L，Hct＞35%，PLT ＞100×109/L，无凝血功能障碍，预计手术失血＞20%自身血容量。 注意事项：采血前后密切监测病人血压、脉氧、尿量变化，必要时血气分析；采血量一般为10-15ml/Kg；稀释液通常为 2:1的晶体：胶体。;3、血液回收 是指利用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血以及术后引流血液经过过滤、去沫、抗凝等处理后输回给病人的方法。分为洗涤式血液回收和非洗涤式血液回收两种。;洗涤式血液回收流程图;非洗涤式血液回收流程图;;择期手术：术前备红细胞=2u以上，无自体血回收的禁忌症，如创伤比较大的骨科手术。 急症手术：如肝、脾破裂、异位妊娠、颅脑外伤、心脏及大血管损伤等。 体外循环手术 ;适应症;禁忌症;2. 恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞未经灭活者。（濒临生命危急状态除外）。 3.大量溶血、红细胞大量破坏，无回收价值。 4．镰状细胞性贫血。 5.血液流出血管外超过6小时。;抗凝剂应用 肝素添加比例：25000－30000μ肝素/1000ml盐水 神经外科术中肝素3.75-5万单位 滴速：约1滴/秒 肝素抗凝液与回收血之比：1:7 厂家预混的ACD-A（3%枸橼酸盐溶液）约为1:5－1:10 创伤、矫形术或失血快的手术可能需要较快滴速;抗凝原则：宁快勿慢、宁多勿少 肝素清除率达（97.5 ±0.5）% －99% 回输血残余的肝素(0.3－0.5U/L)，不会对患者的凝血系统产生影响。 抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞离心杯管腔导致爆杯。;先用抗凝剂预充（管道、储血器）50-100ml，为红细胞创造初始的生理环境，然后再把创口内血液吸入贮血器中。; ;国外目前常规使用林格液 国内目前多使用生理盐水 建议：应尽量使用林格液清洗;清洗液的用量因术野血液的干净程度、离心杯的大小和特性而异 美国血库协会（AABB）指南 清洗盐水量为离心杯/盘容量 一般手术而言：3－5倍 明显有较多脂肪滴和组织液的不洁血：5－7倍，甚至达10－12倍。;临床应用常见问题;保存 室温下≤4h 4±2℃环境下，24h 回输 标准的输血滤器回输 严禁在回输袋上使用加压输注装置;出血倾向 血红蛋白血症、低蛋白血症 血栓、脂肪栓塞 细菌污染 ;　　洗涤式自体血回收的血为悬浮红细胞或浓缩红细胞，血小板及凝血因子极少，故自体血回输在1500—2000ml以上，要认真监测凝血指标，需要适当补充新鲜冰冻血浆。如果超过3500 ml，要同时补充新鲜冰冻血浆或血小板血浆。;　　　体腔血在回收、回输的过程中，因负压吸引、离心等原因RBC不可避免的受到破坏，引起不同程度的溶血，血浆游离Hb升高。 如确认为是自体血回输造成的血红蛋白尿，一般无需特殊处理，3 h后可以自行缓解。;　　　由于回收过程中的大量清洗，回收血中血浆蛋白大量丢失，故大量输注身体回收血时，可导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，因此，大量输注过程中，必须适当补充胶体或白蛋白以维持血浆胶体渗透压及有效循环血量。;　　某些手术如人工关节置换术后引流血液回输（非洗涤式回收）, 其主要缺点是回输给患者的是未洗过的全血, 因而可能会产生由于碎屑、冲洗液、激活的凝血因子、或游离的血红蛋白等引起的副用。; 　　回收的血液已被污染，手术时间较长，血液在空气中暴露时间过长，清洗量不足等可能引起细菌污染。;1.严格把握适应证，一般回收术中出血及术后6h以内的引流血 2.