特殊药品临床应用及管理.pptxVIP

特殊药品临床应用及管理第1页/共100页 2内容提要麻醉药品和精神药品概述麻醉药品、精神药品管理文件医疗机构麻醉药品、精神药品的管理危害药品及高危药品的安全使用第2页/共100页 33麻醉药品和精神药品概述第3页/共100页 4麻醉药品和精神药品麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。第4页/共100页 5毁灭自己、祸及家庭、危害社会什么是毒品？　　 根据我国《刑法》第357条的规定：毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其它能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。第5页/共100页 6麻醉药品与麻醉药的区别麻醉药品 是指麻醉性镇痛药，它具有药物依赖性，所以,实行特殊管理的麻醉药品都是有依赖性的药物。麻醉药（麻醉剂） 是指具有麻醉作用的麻醉剂，包括全身麻醉和局部麻醉药，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。 如：氟醚、异丙酚第6页/共100页 77我国对特殊药品实施管理的法律依据 《药品管理法》第35条： “国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、实行特殊管理”，为此，国务院颁布了专项法规： 麻醉药品 两重性 药物滥用、毒品医疗目的非医疗目的 镇痛、药效 第7页/共100页 8癌症三阶梯止痛方案世界卫生组织（WHO）提出了《癌症三阶梯止痛方案》，即非甾类抗炎镇痛药、弱阿片类及强阿片类药三个阶梯，它们的代表药物是阿司匹林、可待因和吗啡，临床上根据疼痛轻、中、重的程度逐步按阶梯选择止痛药物。GPM病房是GPM—Good PainManagement Ward，癌痛规范化治疗示范病房的简称第8页/共100页 9癌症三阶梯止痛方案(一)首选无创途径给药:如口服,芬太尼透皮贴剂,直肠栓剂,输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。(二)按阶梯给药:指镇痛药物的选择应依疼痛程度,由轻到重选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛:首选第一阶梯非甾体类抗炎药,以阿司匹林为代表;中度疼痛:选弱阿片类药物,以可待因为代表,可合用非甾体类抗炎药;重度疼痛:选强阿片类药物,以吗啡为代表,同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加阿片药物的止痛效果,减少阿片类药物的用量。三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗厥类药等辅惊助用药。第9页/共100页 10癌症三阶梯止痛方案(三)按时用药:是指止痛药物应有规律地按规定时间给予,不是等患者要求时给予。使用止痛药,必须先测定能控制患者疼痛的剂量,下一次用药应在前一次药效消失前给药。患者出现突发剧痛时,可按需给予止痛药控制。(四)个体化给药:阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量,即为个体化给药。(五)注意具体细节:对使用止痛药的患者,应注意监护,密切观察疼痛缓解程度和身体反应,及时采取必要措施,减少药物的不良反应,提高镇痛治疗效果。第10页/共100页 11药物成瘾性指的是药物的身体依赖性。生理依赖是阿片类药物的正常药理学现象，不应影响药物的继续使用。成瘾性麻醉药品都具有药物依赖性特性，这种特性在正常人群比较容易产生，但在癌症疼痛患者，长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率低。（1）调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033％。说明慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约为3／10000，属于低发生率。 ---Porter J,Jick H,1980 (2) 24000例使用阿片类药物止痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例成瘾，占0.029％； ---Friedman DP,1990第11页/共100页 12被误解的吗啡误区一：非阿片类比阿片类更安全误区二：只在疼痛剧烈时才用镇痛药，用药后疼痛部分缓解即可误区三：使用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药误区四：使用哌替啶是安全有效的镇痛药误区五：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾误区六：只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药物误区七：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药误区八：阿片类药物会抑制呼吸误区九：肌注或静脉用阿片类药比口服（透皮）阿片有效“癌症病人使用吗啡不受吗啡极量限制”第12页/共100页 13吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已经成为