男性不育症中西医结合多学科诊疗指南(2023版).pptxVIP

男性不育症中西医结合多学科诊疗指南(2023版)中国中医药信息学会男科分会中国男科学杂志 2023 年第 37 卷第 2 期PPT制作：渡者 背 景世界卫生组织统计,不孕不育约占育龄夫妇的10 ~ 15% ,其中男方因素约占 50%。 男性不育症诊疗涉及男科、生殖医学科、泌尿外科、内分泌科、感染科、中医科、心理科等学科,仅靠单一学科不能全面、准确的评估病情,容易出现漏诊、误诊等情况,导致诊疗不系统、不规范、疗效不满意等问题。多学科诊疗(Multiple Disciplinary Teamwork,MDT)模式在男性不育症方面具有一定的优势,可为本病临床诊治提供参考。 中国中医药信息学会男科分会组织相关领域专家,结合国内外最新临床证据制订本指南,为临床医师从多学科协作诊治男性不育症提供参考,发挥 MDT 在男性不育症管理中的作用。 病 因男性不育症病因复杂,不是一种独立的疾病,而是一种或多种疾病或因素造成的结果,病因主要分为:睾丸前因素、睾丸因素、睾丸后因素、特发性不育。 具体包括特发性精液参数异常、精索静脉曲张、免疫性因素、感染因素、内分泌因素、性功能障碍等。 必要时进行多学科协作以明确病因。中医认为,本病的发生有先、后天因素。 先天禀赋不足,或后天饮食劳倦、情志内伤、外感六淫之邪等导致痰浊水湿、瘀血等阻滞于精室,伤及气血,致脏腑功能失调。 男性生育其本在肾,与脾、肝、心等脏腑联系密切。 肾藏精,心主血,精可化血,血能生精;心脑主司神明,精神内守方能主导精室常藏少泄,以涵养肾之生殖之精。 “肾精亏虚,精室失用”是本病的核心病机,肾虚者,常因肾气、肾阴、肾阳不足,导致肾主生殖功能失常,精室失用;实证者,常因湿热、瘀血、痰浊、毒邪下扰精室,影响脏腑、经络、气血功能,导致肾藏精和主生殖功能的紊乱,最终发展为本病。 病 因MDT 建议:(1)少精子症、弱精子症、无精子症,需明确有无遗传性因素和内分泌疾病,必要时请遗传科、内分泌科协助;(2)生殖器官发育异常,应明确有无遗传性因素、肿瘤性疾病,必要时请遗传科、泌尿外科协助;(3)伴随性功能障碍患者,应明确有无内分泌疾病、心理性疾病等,必要时请内分泌科、心理科协助。 二、诊 断夫妇有规律性生活 1 年以上,未采用任何避孕措施,由男方因素造成女方无法自然受孕,称为男性不育症。 男性不育症的诊断需要全面了解患者的病史、体格检查、 辅助检查等, 明确男性不育症的具体病因。 连续两次及以上精液分析异常时,建议对男性不育症的患者进行全面评估。 评估时要注意夫妇双方年龄、病程、是否合并其他疾病等。 二、诊 断(1)一般检查:身高、体重及生命体征,体态和外形(躯干肢体比例、第二性征、体毛分布),有无乳房发育等。(2)专科检查:阴毛分布、阴茎及尿道(如包茎、系带过短、尿道上裂/ 下裂等)、睾丸附睾位置大小和质地、输精管有无结节和触痛或缺如、精索静脉曲张等,如需判断前列腺、精囊等有无异常可行直肠指检。(一)体格检查 二、诊 断MDT 建议:(1)双侧睾丸未扪及或生殖器官发育异常(如尿道下裂等)、第二性征发育异常,应联合内分泌科及遗传科明确诊断;(2)睾丸体积偏小(睾丸体积 12 mL),质地异常,精液参数异常甚至无精子症,应联合内分泌科评估激素水平,必要时联合遗传科行染色体、Y 染色体微缺失及基因排查;(3) 睾丸、附睾、精索触及结节、包块等,如不能明确性质,应联合内分泌、感染科、影像科排除结核、肾上腺残基瘤等;(4) 触及精索迂曲、扩张,应结合辅助检查明确诊断。(一)体格检查 二、诊 断(1)常规检查①精液常规:精子数量(包括精子浓度和总数)、活力、形态、存活率等,必要时检测精子顶体功能,建议行2 ~ 3 次精液常规分析获取基线数据。②生殖内分泌激素:包括睾酮( T)、促卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2 )、催乳素和抑制素 B(inhibin B,INHB)等。 少精子症和无精子症,尤其推荐进行内分泌激素评估。(二)辅助检查 二、诊 断(2)可选检查①影像学检查:超声检查双侧睾丸、附睾、精索静脉及近端输精管。 经直肠超声检查前列腺、精囊、远端输精管和射精管。 输精管造影、CT、MRI 等协助诊断先天性单侧或双侧输精管缺如、垂体瘤等。(二)辅助检查 二、诊 断(2)可选检查②遗传学检查:与男性不育相关的遗传学检查主要包括外周血染色体核型、Y 染色体微缺失、基因检测、精子染色体检测等方法。 染色体核型分析适用于无精子症、严重少弱畸精子症及反复自然流产史、畸形或智力低下家族生育史者;染色体核型分析异常者可行精子染色体倍性分析(FISH 检测)。 Y 染色体微缺失检测适用于无精子症或严重少精子症患者。(二)辅助检查 二、诊 断(2)可选检查③精子 DNA 碎片指数(DFI)