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第1页/共107页产褥期保健知识CONTENTS第2页/共107页目录1产褥期母体生理变化2产褥期常见症状及处理3产后膳食及营养4产褥期护理5产褥期为急症的常见与处理6产后盆底功能障碍性疾病的治疗7产后恢复及产后调养第3页/共107页第一节：产褥期母体生理变化产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，通常需要 68 周。一、产褥期母体各系统的变化 (一)生殖系统的变化1.子宫(1) 子宫复旧(invo1ution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程。主要表现为宫体肌纤维缩复和宫内膜再生。第4页/共107页 (2) 宫体肌纤维缩复:产后 10d 后，子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底，产后 6 周子宫恢复正常，较非孕期子宫稍大(50 /.J 60g) (3) 子宫内膜再生:产后第 3 周，宫腔表面由新生内膜修复;产后第 6 周，全部修复。若此时子宫复旧不良，胎盘附着面血栓脱落，可引起晚期产后出血。2. 宫颈宫颈外形(产后 l周)及宫颈内口(产后 10 日)恢复至未孕状态，产后 4 周宫颈完全恢复至正常状态，因宫颈外口分娩时发生轻度裂伤，多在宫颈 3 时、9 时处，宫颈外口由圆形(未产型) ，变为一字形(己产型) 初、经产妇宫颈比较 第5页/共107页3.阴道分娩后阴道腔扩大，素占膜皱裴伸展、消失，产后 3 周重新出现。4. 外阴分娩后外阴轻度水肿，产后 2 3d 消退，外阴伤口 3 /.J 5d 均能愈合。5.盆底组织盆底肌及其筋膜因分娩而扩张或断裂导致盆底松弛，如过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 (二)血液及循环系统的变化(1)产后 3 日内血容量增加 15%/.J 25%，产后 2/.J 3 周恢复至未孕状态。(2) 产褥早期血液处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少出血。第6页/共107页(3)红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多;白细胞总数仍高，可达 20x109/L(三)消化系统的变化产后 1r-..; 2d 内常感口渴，但食欲不佳，容易便秘。产后 2 周，胃排空速度即肠蠕动恢复至孕前。 (四)泌尿系统的变化产后最初几日尿量增多，易发生尿游留，女王振期发生的肾孟及输尿管扩张 4 周恢复正常。(五)内分泌系统的变化(1) 雌、孕激素产后 1 周降至未孕水平。(2) 胎盘生乳素产后 6h 已不能测出。(3) 垂体催乳激素:哺乳者产后数日降至60μg/L，哺乳时增高:不哺乳者降至 20μg/L。第7页/共107页(六)乳房的变化1.乳房的主要变化是泌乳初乳:产后 7d 内分泌的乳汁，含自一胡萝卡素，呈淡黄色，含较多有形物质，质稠。蛋白质(尤其是分泌型 IgA) 含量较多:脂肪及乳糖含量较少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。过渡乳:产后 2 周内分泌的乳汁，蛋白质含量逐渐减少，脂肪及乳糖逐步增加。成熟乳:产后 2 周后分泌的乳汁，呈乳白色，蛋白质含量降低，但脂肪及乳糖含量增多，有助于新生儿体重的增长。2.影响产后泌乳的因素(1) 低雌激素、高催乳激素水平。 (2) 吸吮的刺激。(3) 产妇营养、睡眠、情绪和健康状况。 (4) 乳腺管的疏通。 第8页/共107页(七)月经的变化(1)不哺乳者产后 6r-..; 10周恢复月经，平均 10周恢复排卵。(2) 哺乳者平均 4 r-..; 6 月恢复排卵，月经恢复前可有排卵。(个别人群可能在恶露结束后隔月恢复排卵) (八)腹壁的变化色素沉着逐渐消退，女王振纹变为银白色。腹壁紧张度于产后 6r-..; 8 周恢复。二、产褥期症状和体征 (一)体温、脉搏、呼吸、血压1.体温多数正常，若产程延长或过度疲劳，24h 内可略升高，一般不超过 380C ，张奶时可达 38. 50C ，但很快下降。2.脉搏略慢，每分钟 60-70 次。第9页/共107页3. 呼吸深、慢，由娃振期的胸式呼吸变为胸腹式呼吸，每分钟 14-16 次。4. 血压平稳，娃高征产妇血压降低明显。 (二)子宫复旧 (1)产后当日，宫底在脐下一指。(2) 产后第一日，因宫颈外口上升至坐骨棘水平，宫底至脐平，以后每日下降 1-2cm。(3) 产后 10 天后子宫降至骨盆腔内。 (三)产后宫缩痛产后宫缩痛发生于产后 1- 2 天内出现，持续 2-d 到自然消失。 第10页/共107页(四)褥汗褥汗常出现在产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，产后 1 周内会好转。(五)恶露产后随子宫蜕膜(特别是胎盘附着处蜕膜)脱落含有血液、宫腔分泌液等经阴道排出，称恶露口有血腥味，但无臭味，持续 4-6 周。恶露排出顺序依次为血性恶露、浆液恶露、白色恶露。1.血性恶露色鲜红，含大量血液，持续 3 天。2.浆液恶露色淡