急性ST段抬高心肌梗死.pptxVIP

急性ST段抬高心肌梗死;前言;心肌梗死分型;心肌梗死分型;1 型(与缺血相关的自发性MI);2 型(继发性心肌缺血性MI);3 型(未能检测到生物标志物的心脏性猝死);4 型(PCI相关的MI);5 型(CABG相关的MI) 基线TnI正常的患者，CABG后cTn升 高超过正常上限10倍，同时发生： (1)新的病理性Q波或左束支阻滞； (2)血管造影提示新的桥血管或自身冠状动脉阻塞； (3)新的存活心肌丧失或节段性室壁运动异常的影像学证据。;入院一般处理;一般处理;血清心肌损伤标志物;cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物 通常在STEMI症状发生后2～4 h开始升高，10～24 h达到峰值，并可持续升高7～14 d 溶栓治疗后梗死相关动脉开通时CK-MB峰值前移（14 h以内） CK-MB测定也适于诊断再发心肌梗死 ;溶栓;溶栓后PCI;溶栓疗效评估;PCI;直接PCI;未接受早期再灌注治疗STEMI患者的PCI（症状发病＞24 h）;抗血小板;抗血小板治疗; 正在服用P2Y12受体抑制剂而拟行CABG的患者应在术前停用P2Y12受体抑制剂，择期CABG需停用氯吡格雷至少5 d，急诊时至少24 h(I，B)；替格瑞洛需停用5 d，急诊时至少停用24 h(I，B)。 STEMI合并房颤需持续抗凝治疗的直接PCI患者，建议应用氯吡格雷600 mg负荷量，以后每天75mg(Ⅱa．B)。 血小板糖蛋白GP Ⅱ b／Ⅲa 受体拮抗剂：在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐STEMI患者造影前常规应用GP Ⅱ b／Ⅲa受体拮抗剂(Ⅱ b，B) ;新版指南中有关抗血小板治疗的内容的新变化;ABCDE;抗心肌缺血;其他治疗;并发症及处理;并发症及处理;十、并发症及处理;出院;STEMI患者应永久戒烟。 对超重和肥胖的STEMI患者，将体质指数控制于25 kg/m2以下。 注意识别患者的精神心理问题并给予相应治疗。 若无禁忌证，所有STEMI患者出院后均应长期服用阿司匹林、ACEI和β受体阻滞剂。 阿司匹林75～100 mg/d，有禁忌证者可改用氯吡格雷（75 mg/d）代替。 接受PCI治疗的STEMI患者术后应给予至少1年的双联抗血小板治疗。 β受体阻滞剂和ACEI可改善心肌梗死患者生存率，应结合患者的临床情况采用最大耐受剂量长期治疗（Ⅰ，B）。 不能耐受ACEI的患者可改用ARB类药物。 STEMI患者出院后应进行有效的血压管理，应控??血压＜140/90 mmHg（收缩压不低于110 mmHg）。 坚持使用他汀类药物，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.07 mmol/L（80 mg/dl），且达标后不应停药或盲目减小剂量。 STEMI患者病情稳定后均应进行空腹血糖检测，必要时做口服葡萄糖耐量试验。 若患者一般健康状况较好、糖尿病病史较短、年龄较轻，可将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下。 过于严格的血糖控制可能增加低血糖发生率并影响患者预后，相对宽松的HbA1c目标值（如＜8.0%）更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著微血管或大血管并发症，或有严重合并症、糖尿病病程长、口服降糖药或胰岛素治疗后血糖难以控制的患者。 ;THANK YOU;感谢观看！