妊娠期生化指标的解读.pptxVIP

妊娠期生化指标的解读;妊娠期生化指标的解读; 随着二孩政策的开放孕产妇的标本在我们检验科占的比重越来越来，将来也会呈持续上升的趋势。 孕产妇作为一个特殊人群，她们的很多检验结果跟我们（普通人群）差别很多。我所在的医院以产科为主，大部分的标本都来自孕产妇，因此经常要回答孕妇们“我的报告正常吗？那为什么有这么多箭头？”以及经常要给实习生或新入员工讲解孕妇的检查结果偏高或偏低的原因。在这里同大家一起分享。;妊娠期的母体代谢改变 ;5;血容量 于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达到高峰，增加30%-45%，平均约增加1500ml，维持此水平至分娩。血容量增加包括血浆及红细胞的增加，血浆增加多于红细胞。血液相对稀释，导致血液成分分析结果与非妊娠期有所不同;;2. 母体血清蛋白及肝功能变化 总蛋白↓ 球蛋白则缓慢逐渐↑ 肝脏合成转运蛋白增多: 皮质醇结合球蛋白↑ 甲状腺素结合球蛋白↑ 性激素结合球蛋白↑ 肝功能实验:ALP ↑2倍多;胆红素;血清蛋白;转氨酶;血清碱性磷酸酶(ALP)　ALP在肝脏中主要分布在肝细胞膜和毛细胆管的微绒毛上。孕妇血清ALP自妊娠3周开始轻度升高,妊娠晚期可达非孕时2倍在产后即恢复正常 ;孕产妇ALP升高统计;孕妇碱性磷酸酶偏高的原因 ① 胎儿所有的呼吸以及排泄都是完全依靠母体来完成的，所以孕妇的新陈代谢增强，肝脏负重增加，致使肝功能出现障碍，碱性磷酸酶从而升高， ; ② 妊娠晚期，由于胎儿发育耗用大量的钙导致孕妇血钙降低，为维持血钙稳定，机体动员骨钙入血引起骨代谢变化，成骨细胞代偿性增生，使ALP活性增高。 ; ③孕妇若进食脂肪含量高的食物也可导致碱性磷酸酶偏高，孕妇碱性磷酸酶偏高其实是一种正常的生理现象。如果在晚孕期出现ALP不升高或者反而降低则应考虑胎儿发育不全或者死胎等，因而对孕期保健有一定的临床意义;总胆汁酸;妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高 ;诊断要点： 起病多为妊娠晚期，少数妊娠中期 以皮肤瘙痒为主要症状，程度轻???不等，无皮疹 少数出现轻度黄疸、肝功能异常 确诊要点： 总胆汁酸是诊断可靠指标 总胆汁酸升高 ≥10umol/L可诊断为ICP;轻度：血清总胆汁酸10-30umol/L总胆红素21umol/L，直接胆红素6umol/L 重度：血清总胆汁酸≥ 30umol/L总胆红素≥ 21umol/L，直接胆红素≥ 6umol/L ;一位美国准妈妈称自己在脸书上的吐槽自己身体发痒，本以为只是正常的孕期反应，但好心的网友提醒她去搜索妊娠期胆汁淤积症。结果发现症状不仅一模一样，而且还容易有导致死胎的危险性！幸亏发现及时。 由此提示我们重视孕期胆汁酸的检测结果。;肾有效血浆流量（ERPF）及肾小球滤过率（ GFR ）增加50% 尿素及肌酐浓度低于非妊娠期水平 血清尿酸浓度水平高于非妊娠期 生理学蛋白尿24小时尿蛋白定量可达300-500mg 孕妇肾糖阈降低可导致糖尿;孕产妇肌酐数据统计;4. 脂代谢变化;血清胆固醇及脂类　 自妊娠4个月起开始升高,至妊娠8个月时达最高水平,其中血清胆固醇增加25%-50%(半数孕妇高达6.50mmol/L),甘油三脂增加150%。分娩后迅速下降,但到产后6-7周仍处于较高水平。; 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)在妊娠36周左右达到峰值,在足月前开始下降。LDL-C的增加可能与雌、孕激素的作用有关,而足月时的下降可能与胎盘生产孕酮增加对LDL-C的需要有关。 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在妊娠前半期增高,主要由于雌激素的作用。妊娠30周后达到峰值,然后维持在该水平。;妊娠期血脂的数据统计; 妊娠期胰岛功能旺盛，胰岛素分泌增加，故孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女，糖耐量试验血糖增高幅度大且恢复延迟。妊娠期孕妇肾糖阈降低，可出现尿糖;正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖约下降10%。 胎儿从母体获取葡萄胎增加； 孕期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加; 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。;空腹血糖正常值;餐后血糖正常值;孕妇血糖正常值;（1）有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT）。 空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。;（2）医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1mmol