小儿常见出疹性疾病.pptxVIP

小儿常见出疹性疾病第1页/共44页 小儿常见出疹性疾病的诊断及鉴别诊断第2页/共44页 小儿常见出疹性疾病1病例讨论2皮疹的诊断程序3小儿出疹性疾病的鉴别诊断4川崎病5总结◆现病史 (1)患儿5天前受凉后出现发热，最高体温达38.40C，热前无畏寒，热高时无抽搐，伴有流涕，轻微咳嗽。(2)曾在门诊予“头孢他美酯，小儿豉翘颗粒”等口服,体温略降。(3)但入院前一天下午起家人发现患儿枕后及耳后出现红色皮疹，继而延至胸背部。(4)病程中无喘息、气促，精神食纳尚可，无呕吐，大便黄稀，每日2~3次，量不等，无粘液，无脓血，尿量正常，否认有麻疹接触史。第3页/共44页 小儿常见出疹性疾病1病例讨论 ◆过去史：既往体健，无药物过敏史。 ◆个人史：第1胎，第1产，足月剖宫产，否认产伤、 窒息、抢救史，人工喂养，生长发育史正常。 ◆家族史：父母健康，母孕期无高血压、糖尿病等妊 娠并发症，无特殊用药史。无家族性遗传性疾 病史。第4页/共44页 小儿常见出疹性疾病1病例讨论体格检查 ◆ T38.40C ，R45次/分，HR126次/分，神志清楚，精神反应佳，面色正常，营养中等，发育中等。 ◆枕后、耳后及胸背部可见较密集红色斑疹，压之褪色，未见水疱及糜烂。◆两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。◆浅表淋巴结未及肿大。◆神经系统检查未见异常。 ◆腹软，肝脾不大 ，未扪及包块。◆心脏听诊未发现异常。◆前囟平软，颈软。◆眼睑结膜充血明显，无分泌物，咽充血,双侧颊粘膜略粗糙，未见柯氏斑。 第5页/共44页 小儿常见出疹性疾病1病例讨论实验室检查 ? 血常规:WBC47.37*109/L，N0.80，L0.14，RBC4.54*1012/L，PLT43*109/L，CRP168.759mg/L; WBC81.8*109/L，N0.61，L0.35，RBC 4.05*1012/L，PLT65*109/L，CRP138.583mg/L; WBC18.67*109/L，N 0.77，L 0.31，RBC 4.46*1012/L，PLT 274*109/L; 3月17日 3月21日 3月22日 WBC71.62*109/L，N0.59，L0.37，RBC3.71*1012/L，PLT82*109/L，CRP48.9mg/L; 3月23日 WBC35.79*109/L，N 0.22，L 0.72,RBC4. 1*1012/L，PLT 350*109/L，CRP 18.494mg/L; 3月26日 WBC30.76*109/L，N 0.45，L 0.43,RBC3.76*1012/L，PLT 644*109/L; 3月30日 第6页/共44页 小儿常见出疹性疾病1病例讨论2、大便常规（-）3、血生化：TB 18.4umol/L，DB11.9 umol/L， IB6.5 umol/L，ALT32.6U/L，AST48 U/L，Na136 mmol/L，K4.12 mmol/L， CO2-CP15 mmol/L，肌酐33.9umol/L。4、心肌酶谱：LDH（乳酸脱氢酶同工酶） 100U/L，CK（肌酸激酶）7.3U/L。5、PT，APTT：未见明显异常。6、免疫检查（-）。实验室检查:第7页/共44页 小儿常见出疹性疾病1病例讨论1、心脏彩超检查（3月24日）：左右冠状动脉内 径0.18cm，0.21。2、骨髓细胞学（3月24日）：感染骨髓象。3、胸片：两肺内带纹理增多、模糊。4、腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常。实验室检查 ? 辅助检查:第8页/共44页 小儿常见出疹性疾病1病例讨论(1)入院后予头孢唑肟、更昔洛韦抗感染，治疗后皮疹有所消退，但仍有反复。(2)入院时多次查血白细胞总数异常升高，中性粒细胞及CRP 也明显升高。(3)于3月22日出现一过性面色发灰，四肢发凉。(4)当时测血压101/59mmHg，HR130次/分，呼吸36次/分。(5)毛细血管充盈时间正常，无抽搐。住院诊疗经过 :第9页/共44页 小儿常见出疹性疾病1病例讨论(6)经治疗后，皮疹渐退，复查血常规渐降。(7)但于3月30日再次出现发热伴皮疹，后行腰穿术，结果示：有核细胞29*106/L，单核68%，多核32%，生化示：糖2.3 mmol/L，蛋白0.7g/L，氯化物120 mmol/L，脑脊液细菌培养(-)。(8)换用头孢曲松、青霉素抗感染，并予甘露醇脱水降颅压。(9)于4月6日发现左手中指指端似有膜状脱皮。 住院诊疗经过 :第10页/共44页 小儿常见出疹性疾病1病例讨论实验室检查