狂犬病预防控制技术指南版解读讲解.ppt

部分有条件的狂犬病预防门诊开始使用专业医用创口冲洗机 2019/6/10 32 被动免疫的原理： 处理一降病毒 在第 0,3,7,14,28 天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒 抗体滴度的变化 在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（ 7 天），抗狂犬病免疫球蛋白局 部应用起到重要作用 2019/6/10 33 被动免疫制剂在体内代谢图 2019/6/10 34 被动免疫制剂的原理： 处理一降病毒 ? 被动免疫的真正原理；通过局部应用直接中和伤口处理时残留 的病毒，这样最大程度 降低伤口内病毒含量 ，从而 ? 降低发病率 ? 延长潜伏期 2019/6/10 35 2019/6/10 36 被动免疫制剂适用人群 – Ⅲ级暴露者 – 严重的 免疫功能低下者的Ⅱ级暴露 – 长期大量免疫抑制剂 – 伤口位于头面部、 手、生殖器 且致伤动物高度怀疑为疯动物时 的Ⅱ级暴露者 ? 所有被动免疫制剂只在 首次 暴露后应用，完成过暴露前或暴露后 免疫的人群均不需要使用 2019/6/10 37 被动免疫制剂的种类 比较项目 ERA HRIG 医学伦理 无 存在 免疫用抗原要求 制备简单 制备要求高 来源限制 相对充足 来源受限 血源感染风险 无 潜在风险（如艾滋病， 乙肝，丙肝等） 不良反应率 过敏反应，甚至血清 病 几乎无 使用花费 低 高 人体半衰期 14 天 21 天 2019/6/10 38 被动免疫制剂的剂量 ? 人源免疫球蛋白 20IU/kg ? 动物源性抗血清 40IU/kg 2019/6/10 39 被动免疫制剂的注射方法和要求（ 处理一降病毒 ） ? 应与首针疫苗接种同时（同一天）进行（暴露后尽早实施） ? 开始疫苗接种后 7 天内注射血清仍有效 ? 尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清 实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须 具备对过敏反应的抢救能力 2019/6/10 40 被动免疫制剂的注射方法和要求（ 处理一降病毒 ） ? 尽量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围 ? 避免多次重复针刺进伤口 ? 所有伤口均需覆盖 2019/6/10 41 被动免疫制剂的注射注意事项（ 处理一降病毒 ） ? 避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织 ? 进针深度应超过伤口的深度 ? 浸润注射时应避免将被动免疫制注入血管内 2019/6/10 42 被动免疫制剂的注射注意事项（ 处理一降病毒 ） ? 手指或足趾需要浸润注射，须防止因加压浸润过量液体而使血液 循环受损，引起缺血 ? 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 ? 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到 远离疫苗注射部位的深部肌肉 2019/6/10 43 被动免疫制剂的注射注意事项（ 处理一降病毒 ） ? 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间效价 的影响 ? 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可 2019/6/10 44 被动免疫制剂的注射注意事项（ 处理一降病毒 ） ? 剩余被动免疫制剂推荐注射部位 – 头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉群， 如斜方肌。疫苗接种于对侧 – 下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群 ? 被动制剂可与麻醉剂联用 2019/6/10 45 被动免疫制剂的注射注意事项（ 处理一降病毒 ） ? 伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润 注射伤口周围时，可用生理盐水将被动免疫制剂 适当稀释 到足够 量，再进行浸润注射 ? 需事先根据伤口多少和大小判断被动免疫制剂量是否足够，预先 将被动制剂稀释后再进行浸润注射 2019/6/10 46 被动免疫制剂的注射注意事项（ 处理一降病毒 ） ? 被动免疫制剂不足怎么办 ? – 伤口处理更加彻底 , 必要时候延长伤口冲洗 – 先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口 – 高度怀疑是疯狗时建议使用 2-1-1 或按说明书首剂加倍的 5 针法 2019/6/10 47 被动免疫制剂的注射注意事项（ 处理一降病毒 ） ? 不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 ? 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 ? 能否