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医学呼吸机的临床应用 一、呼吸机的一般结构二、呼吸机的适应症、禁忌症三、呼吸机的操作四、呼吸机的常用报警原因及处理 呼吸机的一般结构1、气源 部分2、主机 部分3、管道 系统纯氧压缩空气气路电路 呼吸机的适应症：◎ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力；◎ 心肺复苏。 为什么呼吸机能治疗这些病？（1）改善通气（2）改善换气（3）减少呼吸功耗　 得了上述疾病就一定用呼吸机吗？ 不一定！！判断是否行机械通气可参考以下条件：◎ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者；◎ 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；◎ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；　　 ◎ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍；◎ 严重肺水肿；◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；◎ PaCO2进行性升高，pH动态下降。 是不是所有的病人都可以使用呼吸机呢？ 不是！！禁忌症和相对禁忌症： ◎ 气胸及纵隔气肿未行 引流者；◎ 肺大疱； ◎ 低血容量性休克未补充血容量者；◎ 严重肺出血；◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 三、呼吸机的操作方法1、正确连接呼吸机回路管2、呼吸机接通电源3、连接氧气气源4、拔动电源开关 （一）呼吸机的 管道系统 湿化系统及温度调控一般设置在32～34℃，湿化液只能用蒸馏水和灭菌注射。温度过低---加速细菌生长温度过高---气道烫伤 （二）选择通气模式 1、辅助—控制通气（Assist- Controlled)是将辅助机械通气 （AMV）和机械控制通气（CMV）相结合而成的一种通气模式，机器可以随病人自主呼吸变化进行两种模式转换，保证了机械通气的安全性 2、同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）SIMV是指在间隙指令通气（IMV）的基础上的进一步改进方式，自主呼吸产生的负压触发机器送气，使呼吸器的机械呼吸方式与病人的自主呼吸相同步。主要用于呼吸机撤离 3、自主呼吸 （SPONT）是病人控制呼吸机，呼吸机仅提供氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高增加气体交换面积。 4、压力支持是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。如用SIMV则可适用于一定的压力8-15cmH20一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管导管和呼吸机回路的阻力，故PSV可应用于呼吸机的撤离. （三）、设置参数 呼吸频率 设置应根据原发病、病人自主呼吸强弱、治疗目的而定，并与潮气量相配合，以保证一定的分钟通气量。 成人：12—14次/min儿童：20次/min婴儿：30次/min插管前：10-12次/min插管后：8-10次/min 潮气量（VT）定义：通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。 新趋势：vt=标准体重×6-8ml/kg 以减少肺部受伤 峰流速成人：20-40L/min小儿：10-20L/min 吸气末停顿一般为0.1-0.3秒，不超过0.5秒。 呼气末正压和持续气道正压作用是：增加肺容积，打开肺泡，提高平均气道压力，改善氧合。一般为 2cmH2O。 流量触发灵敏度是指病人自主呼吸动作所产生的气道内负压被呼吸机特殊敏感装置感应起动呼吸机送气来完成呼吸动作。流量：1-3升/分 氧浓度（FiO2）应根据疾病种类、严重程度、氧分压来调节氧浓度长期使用呼吸机的病人FiO250%FiO2：100%不能超过2h FiO270%超过24小时易导致氧中毒原则 是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2 吸呼比 （I:E）吸呼比为1：1.5～2限制性肺疾病患者，一般主张采用稍长的吸气时间、较大的I：E（通常为1：1.0～1：1.5），长吸气时间（1.5s），通常需应用镇静剂或肌松剂。 阻塞性肺疾病患者，宜适当延长呼气时间，减小I：E，以利于充分呼气和排出二氧化碳，通常采用的I：E为1：2.0～1：3.0。 报警参数的设置报警参数的设置是安全使用呼吸机重要保障，一旦机器出现报警，应进行积极的观察与处理报警上下限为设置值的±20% 四、呼吸机常见报警原因及 处理 呼吸机常见报警原因及处理 机械通气的并发症呼吸机所致肺损伤呼吸机相关肺炎肺不张肺栓塞通气过度或不足低血压心律失常胃肠动力改变上消化道出血肝功损害，黄疸营养不良液体潴留肾功能异常颅内压增高 机械通气的撤离撤离机械通气的基本指征：①病人全身情