心电图及心律失常.pptxVIP

第1页/共75页心电图及心律失常第2页/共75页写在前面 心电图是反映心脏“电活动”的电位向量在体表的投射，可以间接反映心脏的“机械活动”，但“电活动”不是“机械活动”，两者概念不同。 分析心电图识别“心律”和“心率”，绝对有章可循，拒绝“死记硬背、看图识字”。 “心电图”及“心律失常”知识博大精深，本课件实为“极简删减”版，但希望通过本课件共同学习，对临床工作中识别急诊心电图起到一定帮助。第3页/共75页一、基本概念和正常心电图第4页/共75页1.引子问：这三幅图首选映入眼帘的是哪个“波形”？是“QRS波”吗?它“形体高大，格外显眼”。QRS波“宽、窄、快、慢”各不相同，但既然是“主角”，那就重点研究“它”。第5页/共75页2.心脏解剖结构*特殊心肌+普通心肌＝全部心肌*“特殊心肌”能够发放并且传导电冲动（自律性和传导性），如“院领导发号施令”。*“普通心肌”主要负责机械收缩和电传导（收缩性和传导性），如“医生、护士辛苦工作”，特殊情况下也会“发号施令”。*特殊心肌中，属“窦房结”自律性最强，60-100次/分。*房室结次着，左右束支最弱，＜40次/分。*正常心电冲动由“窦房结”发放，故称“窦性心律”。第6页/共75页3.心电传导、心肌收缩过程心脏传导系统 注：正常情况下，“房室结”是电冲动从心房传导至心室的唯一路径，其具有电传导的“生理性延迟”和“关卡”的重要功能，拉开了心房心室的“过电间隔”（0.12-0.2s），使心房先收缩、心室后收缩，同时阻止过快频率的电冲动下传到心室（约＜200次/分）。第7页/共75页4.心电图主要波段的含义QRS波T波P波1.P波：心房肌除极时产生的心电波；2.P-R间期：P波起点到QRS波起点的间距，电激动在房室结传导延缓产生的， 正常0.12-0.20s；3.QRS：心室肌除极时产生的心电波，正常波宽≤0.12s；4.ST-T段：心室复极时产生的心电波，异常改变可能与心肌缺血、心肌梗 死、电解质紊乱有关。*.波形的“宽度”代表电除极的“时间”，“高度”心肌的“厚度”有关。第8页/共75页5.正常心电图第9页/共75页6.正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（ I、II、III、aVF、V5 aVF直立，aVR倒置）；2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.12-0.20s；3、正常成人频率60-100次/分。第10页/共75页二、心律失常的几个基本概念第11页/共75页1.心律失常的概念 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动顺序的异常。按发生原理分为冲动形成异常和传导异常两大类。（内科学第八版） 再次强调“窦房结”和“房室结”。第12页/共75页2.心律失常的基本概念定位窦房结（心脏的领导）后，心律失常就容易理解了。 (1)冲动形成异常：除窦房结外，心脏其他地方，不外乎心房、房室结、希氏束/左右束支（心室）。当然，窦房结本身病变也可发生异常。 (2)冲动传导异常：电激动下传心室过程中障碍，主要是房室结功能异常，或是电激动不经过房室结了。 (3)冲动形成异常+冲动传导异常，更为复杂。第13页/共75页 冲动形成异常—“早搏”和“逸搏”除窦房结外，心脏其他地方，不外乎心房、房室结、希氏束/左右束支（心室）。 不该作为正常心电起搏点的其他心脏结构 “主动的、抢先的、快速的”的发出异位电冲动，抢占了“窦房结”的功能，称为“早搏”，如房性早搏、交界性早搏、室性早搏。 发生“早搏”时，窦房结功能可以是正常的，因心脏病变导致其他部位的自律性超过了窦房结，抢占了其心脏起搏“领导”的位置。 “早搏”是“不好的、破坏秩序的、要制止的”。第14页/共75页 冲动形成异常—“早搏”和“逸博”窦房结本身病变也可发生冲动形成异常。 心脏起搏领导“窦房结”本身病变，其发起的电冲动出现异常，如频率发生改变，“窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动不齐”等。 “窦房结”病情严重时，不发放冲动了，或发放冲动的能力严重下降（自律性低于60次/分），次级的起搏点，如心房、房室结、心室等部位，为了维持心脏不至于停止跳动，“被动的”接受了作为心脏起搏点的领导发放心电冲动，这种“被动的、推迟的、缓慢的”异位电冲动，称为“逸博”，如房性逸博、交界性逸博、室性逸博。 “逸博”是“好的、临危受命的、要保护的”。第15页/共75页 “早搏”和“逸博”的比较“主动、抢先、快速”“被动、推迟、缓慢”第16页/共75页 冲动传导异常 电激动下传心室过程中障碍，主要是房室结功能异常，如“房室传导阻滞”；或是电激动不经过房室结了，如“预激旁路，折返回路”等。第17页/共75页第18页/共75页 阅读心律失常心电图的精髓— “宽、窄、快、慢”4字法则第19页/共75页 知识回顾一次正常窦性