心律失常系例教学课件电子教案全套课件.pptx

威胁生命的室性心律失常治疗的 循 证 基 础 A satellite sympsoium. XXth Congress of the ESC, Vienna. Aug.1998;;;;;;ATMA 胺碘酮研究荟萃分析;;;;;ATMA 结论; 心 房 颤 动;;房颤的常见病因;房颤的病因和病理生理;房颤的发生机理;房 颤 分 类;房 颤 分 类;房 颤 分 类;房 颤 分 类;房 颤 分 类;临床表现;栓塞与心脏病 大心脏房颤栓塞率 28% 独立性Af5% 二尖瓣病变者Af栓塞率 28% SR 7.2% 其中79-85%为脑栓塞 15-20%为其他部位栓塞 ;预 后;预 后;SPAF研究;室性期前收缩与房颤伴差异性传导的心电图鉴别;房颤处理原则;AF的发生;起搏预防AF的机制 (一);; ;起搏预防AF的机制(三);起搏预防AF的机制;超速抑制 Atrial Overdrive Pacing;超速抑制早搏 ;超速抑制早搏 ;DAO可程控参数;Previous Rate;Pace Conditioning?;PAC Suppression?;Post PAC Response?;Post PAC Response?;Post Exercise Rate Control?;;　　　　阵发性房颤 可以耐受　　　　　　　　　　 对症治疗 　镇静　　没有或心脏病很轻　　　　　　　　　明显的心脏病 　　　　　普罗帕酮或氟卡胺　　β受体阻滞剂　β受体阻滞剂 　　　　　乙胺碘呋酮　　可选择的方法：　　　乙胺碘呋酮 　　　　　　　　　　　　消融、其他抗心 　　　　　　　　　　　　律失常药物、 　　　　　　　　　　　　起博器等 　 满意的临床状况 　　　　　　　　　　 阵发性房颤的处理;预防房颤复发的药物选择;　　　　　　　　　　　　　持续性房颤 无器质性心脏病　　　　器质性心脏病　　　　重建窦性心律的可能性很小　　　　　　 房颤的持续时间短、 左心房不大 立即进行药物或电复律或在药物或电复律前控制心室率　　　控制心室率 房颤复发　　　　　　　　　药物或电复律 用药物预防房颤的发作　Ic、II、III类抗心律失常药物 达到满意的临床状况 　　　　　　　　　　　持续性房颤的处理　　　　　　　　　　　　　　　　　 　;持久性房颤 控制心室率 Digoxin 负荷状况下心室率不满意 　　　　　　　　　　　合用β受体阻滞剂 　　　　　　　　　　　　　换用 Verapamil 或 Diltiazem 　　　　　　　　　　　　　　　房室结离断术　+　起博器植入 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　其他措施 　　　　　　　　　　满意的临床状况 　　　　　　　　　　　持久性房颤的处理 　　　　　　　;栓塞的预防;使用抗凝药物预防房颤栓塞的5项多中心研究安全性和疗效的比较;心衰合并房颤;治 疗;甲亢合并Af;重度主动脉狭窄;Af合并WPW;快速心律失常的急诊处理 ;流行病学;一般情况;目 标;心动过速的诊断处理流程;病情的评估;不稳定的病人;稳定的患者;1、房颤/房扑;评估侧重点;治疗以临床评估为基础，侧重于4方面 紧急治疗不稳定的病人 控制心率：用减慢AVN传导速度的药物 转复心律：有适应症并且非常紧急，可用药物或电复律 如有必要进行抗凝治疗;主要问题与考虑的因素;控制心率1;控制心率2;转复心律1;转复心律2;转复心律3;转复心律4;2、窄QRS心动过速;通过下列方法试图确立诊断：12导ECG、临床表现、刺激迷走神经手法、腺苷 通过上述方法获得以下诊断 交界性心动过速 异位或多源房性心动过速 阵发性室上性心动过速（PSVT）;交界性心动过速;异位或多源房性心动过速;阵发性室上性心动过速;3、稳定的宽QRS心动过速未知类型;12导ECG 食管导联ECG 临床信息;宽QRS诊断方法;宽QRS心动过速;宽QRS心动过速（WCT）主要原因;节律不齐的WQRST;节律整齐的WQRST;节律整齐WQRST心电图诊断;ECG长条记录有助于发现VA分离;VA呈2：1传导?VT;心律失常的治疗 ;窦性心动过速 ;房性期前收缩 ;房性心动过速 ;室上速 ;加速性交界性自主心律 ;房颤及房扑 ;房颤血栓栓塞并发症的预防 栓塞的8个高危因素：高血压，糖尿病，充血性心衰，一过性脑缺血病史，高龄（≥75岁）尤其是女性，冠心病，左房