糖尿病的疾病查房.pptxVIP

糖尿病的疾病查房 第1页/共31页 查房目标 1.熟悉糖尿病的分类及病因 2.掌握糖尿病的定义 3.掌握糖尿病的护理要点 4.了解糖尿病的治疗新进展 第2页/共31页 重点分析内容 糖尿病的饮食治疗原则与糖尿病的临床表现？ 第3页/共31页 一般资料 B2床病人陆子娟 ，患者，女性，59岁，住院号1308982 东渡人，新农医，育有一子一女，家庭关系和谐，家属关心。入院诊断：糖尿病 。患者因头昏恶心呕吐3天于2018-1-16 11:05呼“120”入院，既往有糖尿病病史，未服药治疗，否认药物过敏史，入院时查体：患者神志清，精神软，左眼疾，右侧瞳孔约0.25CM，对光反应灵敏，呼吸平稳，上腹部压痛，四肢活动正常无浮肿。自诉感头昏恶心胸闷不适，院前呕吐数次为胃内容物。入院时测T36.0 ℃ P138次/分 BP119/68 mmHg SPO2 99%指测血糖大于33.3mmol/L,入院后予一级护理，糖尿病饮食，心电监护，吸氧，予胰岛素40U加NS至40毫升微泵静推（根据血糖调节），予二丁，丹参多酚，哌拉西林，血栓通等药物补液治疗。 第4页/共31页 病情演变 11-16 20：30 患者意识模糊，左眼疾，右侧瞳孔约0.25cm，对光反应灵敏，呼吸平稳，有部分遵嘱动作，恶心呕吐较前好转。测T37.5 ℃P158次/分 BP145/76mmHg SPO299% 指测血糖23.3mmol/L，持续胰岛素组微泵维持，予西地兰0.4毫克加NS至20毫升泵15分钟。予留置导尿，固定通畅，色清。 第5页/共31页 病情演变 1-17 8：00患者意识模糊，左眼疾，有侧瞳孔0.25，对光反应灵敏，呼吸平稳，四肢有遵嘱动作，无恶心呕吐，留置尿管畅，色清。测T39.1 ℃ P162次/分 BP149/77mmHg SPO296% 指测血糖18.6mmol/L ，持续胰岛素微泵，予温水擦浴，DXM5毫克静推 10：15复查血气：钾2.8mmol/L ，予口服补钾60毫升分次口服，静脉补钾30毫升。 第6页/共31页 病情演变 1-17 15：20患者意识模糊，左眼疾，有侧瞳孔0.25cm，对光反应灵敏，呼吸平稳，四肢有遵嘱动作，留置尿管畅，色清。测T38.3℃ P154次/分 BP148/81mmHg SPO2 96% 专人护送患者至内一科进一步治疗。 第7页/共31页 二.辅助检查 1-16 12:45 血常规示：WBC13.4*109/L 中性细胞比率82% CRP54.2mg/L 生化示：尿素15.7mmol/L 肌酐91.1mmol/L 氯95.2 mmol/L 血气示：PH7.062 PCO2 18.2 mmHg 实际碳酸氢根5.2mmol/L 血糖34 mmol/L 剩余碱-23.2mmol/L 1-16 21：23 复查血气：实际碳酸氢根9.7mmol/L 1-17 10：15 复查血气：钾2.8 mmol/L 第8页/共31页 二.辅助检查 1-17 头颅CT：未见明显异常 胸部CT: 肺部感染 第9页/共31页 糖尿病的定义 糖尿病（diabetes mellitus）是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。 第10页/共31页 糖尿病的分类与病因 一型糖尿病：与遗传因素、环境因素、自身免疫因素有关。 二型糖尿病：与遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿低体重。 特殊性糖尿病：如妊娠期糖尿病。 第11页/共31页 糖尿病发病机制 启动自身免疫反应 B细胞破坏 临床糖尿病 胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷 各种因素 各种因素 2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷 1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足 第12页/共31页 糖尿病临床表现 1.一般表现：① 典型表现是代谢紊乱引起的“三多一少”症群，即多饮、多尿、多食、消瘦等表现。② 1型糖尿病多为青少年和儿童，发病较急，“三多一少”症群明显，易发生酮症酸中毒。③ 2型糖尿病占绝大多数，主要见于成年人和老年人，发病大多隐袭，呈慢性经过，早期常无症状。 第13页/共31页 糖尿病临床表现 2.常见并发症 （1）急性并发症：① 糖尿病酮症酸中毒，常见诱因为急性感染，其他诱因有胰岛素不当减量或突然中断等；主要表现有食欲减退、恶心、呕吐、呼吸深大、呼气有烂苹果味、尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷、头痛、烦躁、意识障碍等。② 高渗性非酮症糖尿病昏迷。 （2）慢性并发症： ① 糖尿病性大血管病变（心血管病变、脑血管病变为糖尿病最严重而突出的病变，是2型糖尿病的主要死亡原因）② 糖尿病性微血管病变（糖尿病性肾病，