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心脏疾病心电图第1页/共35页 要了解的常见疾病心房、心室肥大心肌炎和心肌病 高心病和肺心病 高钾血症 洋地黄中毒第2页/共35页 分析步骤了解疾病的病理生理联系核心的心电图形做出合理的心电诊断第3页/共35页 心房、心室肥大第4页/共35页 一、基础回顾P波表示心房除极化QRS 综合波表示心室的除极化T和U波由心室复极化形成S-ANA-VN第5页/共35页 一、基础回顾房室肥大对心电活动的影响 1、电压增高（振幅增高）2、心电活动时间延长（时间延长）3、心肌复极顺序改变 （ST-T改变） 第6页/共35页 二、心房、心室肥大右心房除极左心房除极右左心房先后除极两个心房除极波叠加形成一个钝圆光滑的P波第7页/共35页 二、心房、心室肥大第8页/共35页 二、心房、心室肥大（一）右房肥大 1、P波时限不延长，振幅增高2、P波振幅≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、avF突出）多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波” 第9页/共35页 二、心房、心室肥大（二）左房肥大 1、P波时限延长≥0.122、P波常呈双峰，两峰距≥ 0.04s （Ⅰ、Ⅱ、avL) ≥ 0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波” 第10页/共35页 二、心房、心室肥大1、电压增高：胸导：RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）肢导：RⅠ＞1.5mv；RavL＞1.2mv；RavF＞2.0mv；RⅠ+SⅢ＞2.5mv2、电轴左偏3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s4、继发性ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置； （三）左室肥大 第11页/共35页 二、心房、心室肥大（三）左室肥大 具有上述两个条件（必须含第一项），称左室肥大； 兼有第四项者，称左室肥大兼劳损； 仅有第1项,余正常者，称左室高电压。 第12页/共35页 二、心房、心室肥大1、电压增高：胸导：RV1+SV5＞1.05mv肢导：RavR＞0.5mv；2、逆钟向转位：RV1 /SV1≥1、RV5/SV5≤1电轴右偏3、QRS波群时间延长：0.10-0.11s4、右胸导联继发性ST-T改变：ST下移，T波倒置； （四）右室肥大 第13页/共35页 二、心房、心室肥大（四）右室肥大 第14页/共35页 二、心房、心室肥大（五）双室肥大 1、相互抵消电压正常化 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 2、仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 3、双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压 第15页/共35页 其他常见疾病的心电图表现第16页/共35页 一、疾病概览心肌病：扩张型心肌病、肥厚型心肌病原发型心肌炎、高血压心肌病、慢性肺源性心脏病继发型第17页/共35页 二、心肌病的心电图表现⑴房室肥大： 多数病例表现为左房、左室肥大，少数病例表现为双侧心室肥大。⑵异常Q波，类似心肌梗塞图形： 在肥厚性心肌病中，有半数出现Q波，多见于V5、V6、Ⅱ、III、avF导联。⑶心肌损害： 可以出现Q-T间期延长、ST段下移、T波低平、双向或倒置，有时也可出现冠状T或ST段抬高。⑷各种类型的异位心律及传导障碍。第18页/共35页 三、心肌炎的心电图表现1、传导阻滞：心肌炎可引起各种类型及不同程度的传导阻滞，尤以房室传导阻滞为常见。2、ST-T改变：这是心肌炎最常见的一种改变，表现为ST段下移，T波平坦、双向或倒置。3、Q-T间期延长：心肌炎可影响心肌复极过程，故Q-T间期延长。4、各种心律失常:以窦性心动过速、过早搏动、 心房颤动、心房扑动最为常见。第19页/共35页 四、高心病和肺心病的心电图表现其他影响继而影响传导系统右心负担过重左心负担过重继而影响除极向量电轴的偏转左房、左室的肥大QRS波群、U波、T波等各种常见心律失常右房、右室的肥大病生是基础病理是原因病图是表现.第20页/共35页 电解质紊乱及药物对心电图的影响第21页/共35页 一、概 览高钾血症低钾血症电解质洋地黄中毒药 物第22页/共35页 二、高钾血症与低钾血症发生机制心电图波形的