北中大方剂学讲义第14章 理血剂.docVIP

PAGE PAGE 27 第十四章 理血剂 第一节 活血祛瘀 桃核承气汤（《伤寒论》） 【组成】 桃核五十个，去皮尖（12g） 大黄四两（12g） 桂枝二两，去皮（6g） 甘草二两，炙（6g） 芒硝二两（6g） 【用法】 上四味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利（现代用法：水煎，去滓，冲入芒硝，温服）。 【功用】 逐瘀泻热。 【主治】 下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，烦躁谵语，其人如狂。以及妇女血瘀痛经，经闭不行，脉沉实者。 【案例】 1．下焦蓄血：某男，20余岁。先患外感，诸医杂治，证屡变，由其父陪来求诊。审视面色微黄，少腹胀满，身无寒热，坐片刻即怒目注人，手拳紧握，伸张如欲击人状，有顷既止，嗣复如初。脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕其父促书方，并询病因。答曰：病已入血分，前医但知用气分药，宜其不效。《内经》言“血在上善忘，血在下如狂。”此证即《伤寒论》“热结膀胱，其人如狂也，”当用桃核承气汤，即疏方授之。一剂知，二剂已，嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理而安。（刘炳凡，等.1999.湖湘名医典籍精华（内科卷）·遯园医案.长沙：湖南科学技术出版社） 〔按〕 本案辨证为蓄血如狂的关键是少腹胀满，脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。证属血分瘀热，与桃核承气汤证合拍，所以改用桃核承