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休克文档资料第1页/共61页 2023/6/152休克是机体在受到各种有害因子侵袭时所发生的以组织有效血流量急剧降低，急性循环衰竭，其特点是微循环障碍。从而引起组织细胞和器官功能代谢障碍的一种全身的病理过程。临床表现血压下降、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱、尿量减少、神志淡漠，甚至昏迷。 一、休克的概念第2页/共61页 2023/6/153二、微循环的组成和特点微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管微静脉直捷通路动-静脉吻合支第3页/共61页 2023/6/154前阻力（灌）后阻力（流）第4页/共61页 2023/6/1551、影响毛细血管血流量的因素◆全身性因素：◆局部性因素：微动脉、毛细血管前括约肌及小静脉的舒缩状态心输出量、血容量、血压第5页/共61页 2023/6/1562、影响小血管口径变化的因素◆神经调节交感神经◆体液调节缩血管：儿茶酚胺、血管紧张素II舒血管：组胺、激肽(1) 微动脉、微静脉、小静脉受神经体液的调节第6页/共61页 2023/6/157(2) 毛细血管前括约肌和后微动脉主要受血管活性物质调节去甲肾上腺素和肾上腺素、血管加压素、血管紧张素II组胺、激肽、5-羟色胺、腺苷化合物、乳酸、核苷酸缩血管：舒血管：第7页/共61页 Cap前括约肌与后微A收缩Cap灌流的局部反馈调节真Cap网血流↓局部代谢产物聚积平滑肌对缩血管物质反应性↓Cap前括约肌与后微A舒张真Cap网血流↑局部代谢产物被稀释或冲走平滑肌对缩血管物质反应性↑ 第8页/共61页 2023/6/159 三、休克的原因和分类（一）休克的原因1、失血或失液外伤或胃溃疡出血、食道静脉曲张破裂、产科大出血 失血性休克2、烧伤骨折、战伤、手术创伤3、创伤5、过敏心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞或严重的心律紊乱 心源性休克肺栓塞和张力性气胸6、神经刺激4、感染败血症性休克、内毒素性休克7、心脏疾病 大血管疾病神经源性休克-剧烈疼痛、高位脊髓麻痹中枢镇静剂、损伤引起血管运动中枢抑制药物、血清制剂或疫苗、食物血浆渗出，有效循环血量减少第9页/共61页 2023/6/1510第10页/共61页 2023/6/1511失血性休克 (Hemorrhagic Shock)发病环节：血容量减少 创伤性休克 (Traumatic Shock)发病环节：失血、疼痛 烧伤性休克 (Burn Shock)发病环节：血浆丢失、疼痛第11页/共61页 2023/6/1512感染性休克 (Infective Shock)： 败血症性休克（septic shock)、内毒素性休克（endotoxic shock)发病环节：内毒素及多种炎症介质（如TNF?等）有重要作用第12页/共61页 2023/6/1513过敏性休克 (Anaphylactic Shock) 组胺等 ? 血管扩张、通透性 ? 外周阻力 ?、血浆外渗、心输出量?、Bp ? 变应原第13页/共61页 2023/6/1514神经源性休克 (Neurogenic Shock) 发病环节：交感缩血管功能降低 剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤高位脊髓麻醉或损伤交感神经传出路径阻断剧烈疼痛心血管运动中枢受抑制小血管扩张，血管床容量增大回心血量急剧减少，血压下降第14页/共61页 2023/6/1515心源性休克 (Cardiogenic Shock) 心外阻塞性休克(Extracardiac obstructive Shock) 发病环节：心泵功能障碍，心输出量? ，Bp在早期即明显?心脏病变：心梗、心肌炎、室壁动脉瘤、心律失常、心瓣膜疾病心外病变：心脏压塞、肺栓塞、肺动脉高压、张力气胸第15页/共61页 2023/6/1516（二）休克的分类1、按原因分类(Classification of Shock by Causes)失血性休克 Hemorrhagic shock 创伤性休克 Traumatic shock 感染性休克 Infectious shock 心源性休克 Cardiogenic shock 过敏性休克 Anaphylatic shock 第16页/共61页 2023/6/1517第17页/共61页 2023/6/15182、按休克的起始环节分类低血容量性休克Hypovolemic shock心源性休克Cardiogenic shock 血管源性休克Vasogenic shock 第18页/共61页 2023/6/15193、按休克时血液动力学 的特点分类低排高阻型休克-低血容量性休克高排低阻型休克-感染性休克早期低排-低阻型休克-各型休克晚期第19页/共61页 2023/6/1520（