医学烧伤后多器官功能不全综合征.pptVIP

医学烧伤后多器官功能不全综合征 一、概念 1969 Skilman 器官功能衰竭1971 Tilney 序惯性系统衰竭1975 Baue 命名MSOF1993? ACCP和SCCM 更名为MODS (Multiple Organ Dysfunction Syndrome)2020/11/32 MODS的定义 急性疾病或损害后出现两个以上器官功能障碍，机体的内环境稳定必须依赖临床的干预才能维持稳定的综合征。2020/11/33 MODS概念上需强调1．原发损害为急性， 继发受损器官为远隔部位2．致病与发生MODS间隔＞24小时3．受损器官原来功能正常，为可逆性4．各器官功能障碍的严量程度不一致2020/11/34 二、病因：烧伤创面脓毒症休克和再灌注损伤肠道粘膜屏障损害大手术2020/11/35 三、发病机理内毒素假说缺血再灌注损伤假说高代谢假说炎症失控学说2020/11/36 发病机理刺激物---效应细胞---介质----靶细胞---效应毒素 巨噬细胞 OFR 缺氧 中性粒细胞 脂质介质C3a 内皮细胞 炎症介质C5a (TNF,ILs)2020/11/37 全身炎症反应综合征Systemic inflammatory Response Syndrome, SIRS SIRS的诊断标准:具备以下二项以上 1.体温38℃或36℃ 2.心率90/min 3. 呼吸20/min，或PaCO232mmHg 4. WBC12000/mm3，或4000/mm3， 或未成熟WBC10%。2020/11/38 Compensatory Anti-inflammatory Reponse Syndrone,CARS代偿性抗炎症反应综合征Bone (1996)IL-4, IL-10, IL-132020/11/39 SIRSCARS2020/11/310 炎症反应的效应低血压和氧利用障碍心肌抑制内皮细胞炎症和血管通透性增加血液高凝，微血栓形成超高代谢，蛋白营养不良2020/11/311 炎症失控的原因：二次打击双相预激2020/11/312 原始病因MODS发病机理二次打击 SIRS CARS 全身炎症反应（感染） Sepsis MODS 失控炎症反应 MOF局部炎症反应首次打击 (休克、创伤、烧伤） MOF2020/11/313 三、诊断原发病和诱因SIRS器官功能不全2020/11/314 呼吸功能障碍ALI 诊断标准：1 急性起病2 血气：PaO2/FiO2300mmHg, 无论是否使用PEEP3 正位胸片见双侧肺浸润4 肺楔压18mmHg, 无左心房压力升高2020/11/315 呼吸功能障碍ARDS Acute(Adult) Respiratory Distress Syndrome诊断标准： ALI + PaO2/FiO2200mmHg2020/11/316 ARDS病理改变： 肺水肿气道肺泡闭陷微血栓形成 2020/11/317 ARDS临床表现 ：分为4期第一期：呼吸性碱中毒期 呼吸增快（25次／min） 低氧血症（PaO2 : 60～70mmHg） 低碳酸血症 肺部听诊无湿罗音，X线一般未见异常。2020/11/318 第二期：（呼吸窘迫期）呼吸窘迫 ，呼吸30次／min肺部体征及X线胸片未见明显改变PaO2在50～60mmHg，PaCO2为30mmHg。吸入氧浓度FiO2为1.0时，PaO2＜247 mmHgA-aDO2与Qs／Qt增加，肺分流率达10～20％ 2020/11/319 第三期：呼吸衰竭期呼吸窘迫严重，频率35次／min，紫绀肺动脉压升高，散在湿罗音广泛的斑片状或絮状阴影低氧血症严重（PaO2在40～50mmHg）高碳酸血症（PaCO2大于40mmHg）肺分流率上升至21％～25％2020/11/320 第四期：（临终前期）呼吸极度窘迫，不规则，紫绀加重皮肤呈斑点状，休克，昏迷缺氧和代酸加重，乳酸升高（5mM／L）弥散的湿罗音，心肌收缩无力