肾脏疾病的实验室检查.pptxVIP

肾脏疾病的实验室检查第1页/共58页 肾脏疾病的实验室检查第2页/共58页 3第3页/共58页 4肾脏功能排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质调节水分和渗透压调节电解质及酸碱平衡制造某些重要的生理活性物质第4页/共58页 第一节肾小球功能检查第5页/共58页 6肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示肾清除率是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示第6页/共58页 7肾清除率可分别测定肾小球滤过率、肾血流量、肾小管对各种物质的重吸收和分泌作用全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉，可作为肾小球滤过率测定的理想物质，能完全反映肾小球滤过率由肾小球滤出，肾小管也排泌，如尿素、肌酐等，反映肾小球滤过率不如菊粉准确全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收，如葡萄糖，可作为肾小管最大吸收率的测定除肾小球滤过外，大部分通过肾小管分泌排出，如对氨马尿酸等，可作为肾血流量的测定第7页/共58页 81.内生肌酐清除率反映肾小球的滤过功能的较好指标原理血浆肌酐种类：内源性和外源性血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不被肾小管重吸收，且肾小管的排泌量很少条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定的情况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响内生肌酐清除率（Ccr）：指肾单位时间内，清除多少毫升血浆中的内生肌酐第8页/共58页 9病人检查前的准备病人连续进食低蛋白食物3天，每天蛋白质摄入量＜40g，禁食肉类、禁饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动标本采集第四天早晨8时开始收集24小时尿液（加入甲苯防腐），当日内任何时间抽血2ml与尿液（测量尿液的总体积）同时送检计算公式每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度×每分钟尿量/血浆肌酐浓度（单位：ml/min）正常参考值80-120 ml/min第9页/共58页 10临床意义判断肾小球损害的敏感指标，可较早判断肾小球损害对肾功能的初步估价，可作为观察肾移植成功与否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生排斥，则下降　对临床治疗的指导意义药物使用的参考慢性肾炎临床分型的参考第10页/共58页 112.血尿素氮和血肌酐的测定原理 血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）主要经肾小球滤过而随尿液排出，在肾实质受损时，肾小球滤过率降低，导致BUN和Scr在血中的浓度增加参考值BUN 3.2—7.1 mmol/LScr 男性 53 —106 ?mol/L 女性 44 —97 ?mol/L第11页/共58页 12临床意义各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高；上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高；由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况， Cr 明显升高，提示预后差第12页/共58页 133.血尿酸（UA）的测定原理 UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解破坏，大分部经肾小球滤过，在近端肾小管中98-100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率较低参考值 男性 268-488 mmol/L 女性 178-387 mmol/L第13页/共58页 14临床意义 血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等第14页/共58页 154. β2-微球蛋白原理 ?2-M是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白，正常人血中?2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管几乎被全部重吸收参考值 0.8-2.4 mg/L临床意义 肾小球滤过功能下降时，β2-M水平升高第15页/共58页 第二节肾小管功能试验第16页/共58页 17肾小管的功能较多，除了具有强大的重吸收水份与一些物质的能力外，还具有选择分泌和排泄一些物质的能力目前为止没有理想的功能试验适用于临床以尿液浓缩-稀释试验和酚红排泄试验作为肾小管的功能试验近年来尿酶和自由水清除值等的测定使肾小管功能试验变得简单、灵敏、快速第17页/共58页 181.浓缩稀释试验评价肾小管的重吸收功能在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化，用以判断肾浓缩与稀释功能的方法称为浓缩稀释试验（concentration dilu-tion test）第18页/共58页 19原理 肾脏调节水份和渗透压的功能决定机体的尿量和尿比重的变化。当大量饮水后，远曲小管和集合管对水的吸收减少，排尿增多，比重降低，表示其稀释功能良好；限制饮水后，对水的吸收增加，排尿减少，表示其浓缩功能良好。在肾脏疾病时，由于远曲小管和集合管的损伤，对水的重吸收功能减