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容量负荷试验（补液试验） 宇文皓月 用于血流动力学不稳定的患者： 定量反映输液过程中心血管的反应 快速纠正液体缺乏 防止液体负荷过多的风险 试验方法：SSC 指南：晶体液 500 – 1000 ml/30 min ；胶体液 300 – 500 ml/30 min；使用输液泵600 – 1000 ml/hr 中心静脉压与补液的关系： 血 CVP 原因 处理原则 压 正 高 容量血管过度收缩（静脉收缩） 舒张血管 常 正 低 血容量缺乏（低） 弥补血容量（适当补液） 常 低 高 血容量相对过多（高）或心功能 给强心药物，纠正酸中毒，舒张血管 不全（衰） 低 低 血容量严重缺乏（低） 充分补液 低 正 心功能不全（衰）或血容量缺乏 补液试验：确定是否是“衰”还是“低”补液后无效是“ 常 （低） 衰”有效是“低 停止快速输液  容量负荷试验结束后, 恢复原有维持液速度  改变的指标将逐渐恢复至原有水平 CVP 降低、HR 加快、BP 下降 鉴别某些动摇的指标变更(房颤)、及时发现不良反应 判断尺度 平安限度： 快速输液的严重并发症，充血性心力衰竭引起的肺水肿 提示肺水肿的临床指标：PAWP、CVP 目标：取决于进行容量负荷试验的原因：低血压、心动过速、尿 少、皮肤灌注(皮温)、乳酸? 影响 CVP 的因素：血容量、血管容量、肺动脉压、胸腔内压、心 脏顺应性 导致 CVP 降低的原因：心功能改善；静脉血管阻力降低?；平均循 环充盈压 (MCFP)降低：血容量丢失；血管容量减少 组织灌注缺乏的表示：皮肤花斑、四肢冰冷、毛细血管再充盈时 间延长、尿量减少、意识障碍、代谢性酸中毒、乳酸酸中毒 危重病患者的容量缺乏： 发热：500 ml/d/°C (37°C 以上) 胃肠道丢失：腹泻或肠梗阻时常被低估 毛细血管渗漏综合征：重症胰腺炎, 全身性感染 绝对性低血容量： 外源性丢失：失血、胃肠道、泌尿系、皮肤概况 内源性丢失：血液外渗、体液渗出或漏出 相对性低血容量：静脉容量增加 为何需要扩容治疗： 原因：组织灌注缺乏、低心输出量?低血压?低中心静脉压? 目的：增加前负荷、提高心输出量