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ARDS肺复张的实施第1页/共29页第2页/共29页概述1970年，Mead等理论上计算出在陷闭和开放肺泡交界处可产生巨大的剪切力，可造成肺泡结构的损伤。提示保持肺泡开放可减轻肺损伤。1974年，Webb等报道在动物实验中发现:PEEP可防止肺泡陷闭从而保护高气道压正压通气所致的肺水肿，但未引起重视。1992年，Lachman首次提出肺复张的概念，并应用于临床。 J Appl Physiol 1970; 28: 596–608 Am Rev Respir Dis 1974; 110: 556–65 Intensive Care Med 1992; 18: 319–21第3页/共29页概述1994年，Muscedere等提出低潮气量可致肺泡、小气道在机械通气过程中，反复陷闭和张开，从而损伤肺组织的假设。并在鼠游离肺机械通气的实验中得到证实。5-6ml/kg加不同PEEP水平（低于和高于低位转折点）进行机械通气，发现低PEEP组肺顺应性显著降低，肺损伤明显。 Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 1327–34第4页/共29页HEARTSPARDS - PathologyGATTINONI - 3 ZONES1. OVERINFLATED, DRY, BABY LUNG 2 . WET, PEEP-RECRUITABLE ZONE3. COLLAPSED / CONSOLIDATED ZONEGattinoni L. J Thorac Imag 1986; 1(3): 25第5页/共29页Critical Care February 2005 Vol 9 No 1第6页/共29页肺复张和PEEP肺复张：陷闭的肺泡重新张开。PEEP：使已经张开的肺泡在呼气期保持充气、开放状态，防止肺泡陷闭。第7页/共29页Experimental study-Pig with ARDS30 kg PigPost LavagePCVPaw 13 cmH2O PEEP 5 cmH2O第8页/共29页Clinical Trial－11 ARDS pats许红阳，邱海波. ARDS绵羊肺复张容积测定方法的比较.中国危重病急救医学， 2004, 16: 413.邱海波. PEEP对ARDS肺复张容积及氧合影响的临床研究.中国危重病急救医学，2004, 16: 399.第9页/共29页 低氧血症肺泡塌陷：ARDS重力依赖区 炎症或不张区生理性低氧缩血管反应：障碍 第10页/共29页保留自主呼吸的优点第11页/共29页肺复张目的肺保护改善氧合帮助确定合适PEEP减轻肺炎症反应恢复肺泡充气：人为因素造成的肺泡陷闭如呼吸机脱开、气管内吸引等。第12页/共29页适应症ARDS全麻手术术后机械通气气管内吸引后其他致低氧血症的情况如心衰等第13页/共29页肺复张的实施方法Methods for Recruitment1. 控制性肺膨胀(SI)法2. PEEP递增法3. 压力控制(PCV)法第14页/共29页肺复张方法 方法 研究CPAP 30-60 cmH2O 15-60 s动物实验PCV Ppeak 60 cmH2O PEEP 40 cmH2O 120 s动物实验VCV 20ml/kg 20次 麻醉健康动物CPAP 30-45 cmH2O 15-20 s麻醉“健康”病人PCV Ppeak 30-40 cmH2O PEEP 10-20 cmH2O 60 s麻醉“健康”病人Sighs Pplat 45 cmH2O ARDS病人CPAP 30-45 cmH2O 4-40 s ALI/ARDS病人Sighs P 40 cmH2O PEEP 35 cmH2O 60 s ARDS病人PCV Ppeak 40-60 cmH2O PEEP 10-30 cmH2O 30-120 s ARDS/脑损伤病人 第15页/共29页控制性肺膨胀(SI)法1.CPAP模式: PS 0, PEEP 30-40 cmH2O, 20-50s 2. BIPAP: Ph /PL 30-40cmH2O, 20-50s 3. Insp Hold: 将吸气保持键按住，
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