简明舌诊中国中医科学院.pptxVIP

简明舌诊中国中医科学院; 四 诊 《难经》：“望而知之谓之‘神’，闻而知之谓之‘圣’，问而知之谓之‘工’，切脉而知之谓之‘巧’。” 面诊、手诊、脐诊等均属于望诊，舌诊最常用、直观。脉诊“在心易了，指下难明”。 一定要四诊合参; 舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法,是望诊的重要内容,是中医诊法的特色之一. 舌的上面叫舌背,又叫舌面,下面叫舌底.舌体的前端称为舌尖,中部称为舌中,后部成为称为舌根,舌体两侧成为舌边.;;舌诊原理舌与脏腑经络气血津液有着密切的联系.舌为心之苗:心开窍于舌,可反映心与神志的变化.大致舌诊时候从心入手如多形性红斑.舌为脾之外候:脾开窍于口,舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌而成.;体位和伸舌姿势:医生略高于患者,以便俯视.患者坐位或仰卧,面向自然光线,头略扬起,自然地将舌伸出口外,舌体放松,舌面平展,舌尖略向下,尽量张口使舌体充分暴露.如伸舌过分用力,舌体紧张卷曲,或伸舌时间过久,都会影响舌体血液循环而导致舌色改变,或舌苔紧凑变样,或干湿度发生变化.;诊舌方法:顺序:先看舌尖,再看舌中\舌边,最后看舌根.先看舌质,再看舌苔.看舌质,主要包括颜色\光泽\形状及动态等.看舌苔,主要包括舌苔的有无\色泽、质地及分布状态等. 既要迅速敏捷,又要全面准确,尽量减少伸舌时间,以免疲劳.若一次不准,可休息片刻,再重新望舌.根据需要,还可观察舌下静脉.;注意事项1、自然伸出舌头，不要使劲，否则容易舌尖发红。2、光线影响:光线的强弱与色调,对颜色的影响很大.白天充足柔和的自然光线为好,若在夜间或暗处,日光灯为好,光线要直接照射到舌面,避免面对有色的门窗.光线过暗,可使舌色暗滞;日光灯下,多偏紫;白炽灯下偏黄;普通灯泡或手电筒照明,使黄白二色难于分辨.周围有色物体的反射光,可使舌色发生相应的改变.;注意事项;舌诊的内容;正常舌象;;舌象的生理（正常）变异1、年龄性别：老年人多暗红；儿童多淡嫩，苔偏少易剥。女性经期偏红，或尖边部点刺增大，过后正常。2、体质???赋：胖人多见胖大质淡，消瘦人舌体略瘦色偏红。裂纹舌、齿痕舌、地图舌均有先天性者。3、气候环境：夏季暑湿盛行，苔多厚，多淡黄色；秋燥苔偏薄偏干；冬季严寒舌常湿润。东南偏湿热，西北东北偏寒冷干燥。; 舌象变化可以先于症状、疾病而出现，因此，若发现异常舌象，除了上述生理因素外，有一部分可能是疾病的前期征象。 《黄帝内经》：“能合色脉，可以完全”。意思是说中医的诊断不能以主诉为主要依据，要和舌诊、脉诊吻合才稳妥。当然，也有“舍脉从症”的现象，专病专方、验方辨病论治。;望舌质;淡白舌：【特征】比常舌色浅淡，白色偏多红色偏少。红润泽，白中透红。色白几乎无血色称为枯白舌。【意义】主气血两虚、阳虚。枯白舌脱血夺气。 【机理】气血亏虚，血不荣舌，或阳气虚衰，运血无力，不载血以上充舌质，致色浅淡。;;红舌 【特征】较正常色红，甚至鲜红。可见整个舌体，也可只见舌尖、边。 【意义】主实热、阴虚。 【机理】血得热则循行加速，舌体脉络充盈；或阴液匮乏，虚火上炎，故色红。色稍红，或仅舌边尖略红，多属外感风热表证初起。舌尖红多为心火上炎；两边红多为肝经有热；舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔，为虚热证。;;;绛舌 【特征】较红舌颜色更深，或略带暗红。 【意义】主里热亢盛、阴虚火旺。 【机理】多由红舌发展而成。绛色越深，热邪越盛。少苔或无苔，或有裂纹，多属久病阴虚火旺或热病后期阴液耗损。;;紫舌 【特征】全舌呈现紫色，或局部现青紫斑点。舌淡泛现青紫者，为淡紫舌；舌红泛现青紫者，为紫红舌；舌绛泛现青紫者，为绛紫舌；局部现青紫斑点，大小不等，不高于舌面者，为斑点舌。 【意义】主血行不畅。 【机理】多由淡白或红绛舌发展而来，故主病即是在其基础上出现气血运行不畅的病理改变。;全舌青紫，多是全身性血行瘀滞；有紫色斑点者，可能是淤血阻滞局部或局部血络损伤。淡红中泛现青紫者，多因肺气壅滞，或肝郁血瘀，或气虚无力推动血液运行，使血流缓慢，也可见于先天性心脏病，或某些药物食物中毒等。淡紫舌多由淡白舌转变而成，可由阴寒内盛，阳气被遏，血行凝滞，或阳气虚衰，气血运行不畅。紫红、绛紫舌多为红绛舌的进一步发展，干枯少津，为热毒炽盛，内入营血，津液耗损，气血壅滞。 舌有黑点、黑斑：代表淤血：月经问题、心脑血管、肿瘤等（不通则痛）;;;舌 形;第28页/共75页;胖、瘦舌 【特征】比正常舌大而厚，伸舌满口，称为胖大舌；肿大满嘴，甚至不能闭口，不能缩回，称为肿胀舌；比正常舌瘦小而薄，称为瘦薄舌。 【意义】胖大舌多主水湿内停；瘦薄舌多主气血两虚，阴虚火旺。 【机理】舌淡胖大，