产后出血的评估及护理.pptxVIP

第1页/共47页产后出血的评估及护理第2页/共47页概 论定义 产后出血：胎儿娩出后24小时内阴道流血量＞500ml 晚期产后出血：娩后24小时到产后6周内发生的子宫大量 出血重要性我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%,农村高，城市底。 医护人员评估、发现、处理预后失血量、失血速度及产妇体质有关Sheehan 综合征产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退第3页/共47页病 理 机 制胎盘剥离面的止血取决于子宫肌层的特点是内环、外纵、中层多方交织，子宫收缩关闭血管及血窦。妊娠期血液处于高凝状态 凡影响子宫肌纤维强烈收缩和导致凝血功能障碍的因素均可引起产后出血第4页/共47页产后出血 产后即时或分娩后24小时之内有间歇性的阴道出血，量多，子宫检查的时候，子宫体软轮廓不清，按摩子宫后出血明显减少子宫收缩乏力性出血 胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当徒手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起，剥离困难胎盘因素出血 发生在第二产程或孩子娩出后或者剖腹产术后持续的阴道出血、色红、量多、子宫轮廓清晰、胎盘完整软产道损伤性出血 在孕前或在妊娠期已有比较容易出血的倾向，胎盘剥离或产道有损伤时表现为血不凝不易出血凝血功能障碍性出血 第5页/共47页子宫收缩乏力 75%全身性和局部性因素胎盘因素 15%软产道裂伤 5%凝血障碍 5%第6页/共47页宫缩乏力：⒈全身性因素产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭所致全身急慢性疾病使用镇静剂过多产科手术时深度全身麻醉均可引起试产失败婴儿性别⒉局部性因素多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等引起子宫肌纤维过度伸展多次分娩而致子宫肌肉退行性变妊高征或重度贫血致子宫肌层水肿前置胎盘附着的子宫下段收缩不良胎盘早剥离而子宫肌层有渗血或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复。第7页/共47页子宫收缩不良，不能控制胎盘附着面的出血。胎盘娩出后产后出血阵发性增多，血液暗红，子宫软，轮廓不清，按摩子宫变硬，流血增多。或子宫底下降不明显，阴道流血不多，但病人有面色苍白，表情淡漠，心率快，可能有宫腔积血。第8页/共47页胎盘因素⒈胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，促使胎盘娩出，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血不止⒉宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔，影响子宫收缩止血 第9页/共47页⒊宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内，妨碍正常宫缩引起出血，血块多聚于子宫腔内，呈隐性出血⒋子宫内膜慢性炎症或人流、剖宫产等手术损伤，致蜕膜发育不全，或因胎盘附着面广，造成胎盘与宫壁粘连，甚至形成植入性胎盘⒌挤压子宫、牵拉脐带，或胎盘发育异常，常致胎盘胎膜残留，影响宫缩，可发生大量或持续少量的出血。第10页/共47页软产道损伤会阴、阴道裂伤宫颈裂伤血肿第11页/共47页胎儿娩出后，阴道流血持续不断，血色鲜红能自凝。子宫收缩良好，胎盘胎膜完整。通过仔细检查软产道可以明确出血原因。第12页/共47页凝血功能障碍血小板减少肝脏疾病血友病第13页/共47页晚期产后出血的原因 1、胎盘胎膜残留 2、胎盘附着部位复旧不全 3、剖宫产术后子宫切口裂开 4、其他第14页/共47页预 防产前预防：做好孕前及孕期的保健工作， 不易妊娠者及早终止妊娠 积极治疗妊娠合并症产时预防： 第一产程密切观察产妇情况 第二产程正确掌握侧切适应症及手术时机，避 免软产道裂伤 正确处理第三产程，准确测量产后出血量，应 用宫缩剂、按摩乳头产后预防： 检查胎盘、胎膜、软产道 严密观察产妇生命体征、宫缩和阴 道流血情况，产后在产房至少观察2小时第15页/共47页常用的预防方法不同途径给缩宫素（Oxytocin)早吸吮和乳头刺激前列腺素（Prostaglandin)的应用麦角新碱（Ergometrine）和缩宫素的联合应用欣母沛补充钙剂第16页/共47页早吸吮和乳头刺激胎儿娩出后刺激双侧乳头胎儿娩出后早吸吮，吸吮乳头30分钟 当哺乳或刺激乳头的时候，这种强效的刺激因素，可反射性引起子宫收缩，减少产后出血量及产后出血的发生率；同时刺激双侧乳头促进乳汁分泌又有利于母乳喂养。达到双赢。第17页/共47页卡前列素氨丁三醇（欣母沛）常规处理方法（静滴缩宫素和子宫按摩）无效的子宫收缩乏力引起的产后出血。用法：250ug深部肌肉注射或子宫肌壁注射，3分钟起作用，作用时间可维持2小时，可重复注射。哮喘、心脏病、高血压禁用。第18页/共47页凝血机制障碍 1.针对病因治疗：成分输血 2.补充凝血因子：输新鲜血 凝血酶原复合物 纤维蛋白原 3.积极止血：宫缩剂 子宫切除第19页/共47页产后出血预测护理评估表高危因素子娴