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麻醉解剖学颈部第1页/共79页 麻醉解剖学第2页/共79页 颈部概述颈部层次结构颈部血管、神经和淋巴甲状腺与甲状旁腺气管颈部颈根部第3页/共79页 概述颈部位置境界分区体表标志第4页/共79页 分区项部固有颈部颈前区 颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角。 胸锁乳突肌区 颈外侧区枕三角和锁骨上三角第5页/共79页 体表标志甲状软骨环状软骨胸锁乳突肌颈动脉结节舌骨锁骨上大窝胸骨上窝第6页/共79页 颈部层次结构皮肤浅筋膜 颈深筋膜颈深筋膜浅层－封套筋膜颈深筋膜中层－内脏筋膜　颈深筋膜深层－椎前筋膜第7页/共79页 颈部皮肤薄，移动性大，皮纹横向。面部皮肤移植第8页/共79页 颈部浅筋膜疏松，内含皮肌、皮静脉、皮神经、淋巴结第9页/共79页 封套筋膜颈深筋膜浅层 境界包绕内容：两块肌肉两个腺体第10页/共79页 内脏筋膜前方：气管前筋膜 （甲状腺鞘）两侧：颈动脉鞘后方：颊咽筋膜第11页/共79页 椎前筋膜颈深筋膜深层前方：咽后间隙 后方：椎前间隙 腋鞘第12页/共79页 胸骨上间隙 锁骨上间隙 气管前间隙 咽后间隙 椎前间隙颈部筋膜间隙第13页/共79页 第14页/共79页 颈部血管颈部动脉颈总动脉颈外动脉颈内动脉锁骨下动脉 颈部静脉颈内静脉颈外静脉颈前静脉锁骨下静脉第15页/共79页 颈总动脉起止位置毗邻颈动脉窦颈动脉小球第16页/共79页 颈外动脉起止分支第17页/共79页 颈内动脉颈部无分支第18页/共79页 锁骨下动脉起止分段分支椎动脉胸廓内动脉甲状颈干肋颈干 第19页/共79页 第20页/共79页 第21页/共79页 颈内静脉起止收纳与颈深筋膜关系第22页/共79页 右颈内静脉特点粗直近低远第23页/共79页 颈内静脉走行第24页/共79页 颈内静脉穿刺前路：胸锁乳突肌前缘中点入颈内静脉第25页/共79页 中路：胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头与锁骨上缘之间的三角形区域内临床多用：不易误入颈动脉，也不易误入胸膜腔，简便可靠。第26页/共79页 后路：胸锁乳突肌中下1/3交点，约锁骨上方5cm处水平进针，针尖于胸锁乳突肌锁骨头深部指向胸骨颈静脉切迹第27页/共79页 颈外静脉起止位置穿刺第28页/共79页 锁骨下静脉起止位置毗邻第29页/共79页 锁骨下静脉穿刺多选右侧：管径粗，变异小，避免损伤胸导管锁骨上穿刺法锁骨下穿刺法第30页/共79页 颈部神经颈丛臂丛迷走神经副神经舌下神经颈交感干第31页/共79页 颈丛组成位置第32页/共79页 主要分支浅支：皮神经耳大神经枕小神经颈横神经锁骨上神经第33页/共79页 深支肌支颈袢膈神经（组成 经过和分布）第34页/共79页 第35页/共79页 颈丛的神经阻滞途径颈丛浅支的阻滞第36页/共79页 颈丛深支的阻滞方法三点阻滞法斜角肌间沟阻滞法要点并发症禁忌双侧颈丛深支麻醉第37页/共79页 第38页/共79页 颈丛深支阻滞的并发症毒性反应血肿全脊麻霍纳综合征呼吸困难声音嘶哑第39页/共79页 膈神经阻滞法胸锁乳突肌锁骨头外侧第40页/共79页 臂丛组成位置（锁骨上部）第41页/共79页 臂丛在颈部的阻滞途径方法斜角肌间沟阻滞法锁骨上阻滞法腋区阻滞法第42页/共79页 肌间沟径路此法尺神经阻滞可能不全第43页/共79页 锁骨上径路第44页/共79页 腋路由于肌皮神经在喙突水平处已离开腋鞘进入喙肱肌，常造成此神经支配的前臂外侧和拇指底部麻醉效果较差第45页/共79页 臂丛神经阻滞的适应症上肢手术，肌间沟也用于肩部手术，腋径路仅用于前臂和手的手术第46页/共79页 臂丛神经阻滞的并发症局麻药毒性反应肌间沟和锁骨上径路麻醉可出现膈神经麻痹、喉返神经麻痹，星状神经节阻滞造成的霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻粘膜充血、面部潮红）肌间沟路麻醉可出现高位硬膜外或全脊髓麻醉锁骨上路麻醉可出现气胸第47页/共79页 迷走神经行程主要分支第48页/共79页 副神经行程分布第49页/共79页 舌下神经行程分布第50页/共79页 颈交感干组成位置第51页/共79页 气管前间隙第52页/共79页 星状神经节颈下神经节多与第1胸神经节合并成星状神经节。位置：第7颈椎横突与第1肋颈前方毗邻：前下方—锁骨下动脉、椎动脉、胸膜顶后外方—肋颈干前内侧—胸导管或右淋巴导管第53页/共79页 颈部交感节发出的节后纤维的分布可概括如下：1.经灰交通支加入附近的8对颈神经，随颈神经的分支分布于头颈上肢的血管、汗腺、竖毛肌等。第54页/共79页 2.由神经节发出分支至颈内、外动脉，锁骨下动脉和椎动脉等，攀附于动脉表面，形成相应动脉神经丛，随动脉的分支而分布到头颈部的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜内腺体、甲状腺等）、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌、眼睑平滑肌和Muller眶肌等。第55页/共79页 第56页