儿童脑肿瘤课程.pptxVIP

儿童脑肿瘤课程第1页/共60页 儿童特征颅骨的特征1）骨缝未闭，囟门未闭Spontaneous decompression出现颅压升高症状需要一段时间。2）颅骨薄，指压痕digital marking颅内循环障碍，静脉淤滞engorgement-导出静脉-颅外静脉-头皮下静脉怒张dilatation.第2页/共60页 特征发育中的脑组织生后2-3年脑组织发育迅速；期间神经系统检查有特殊性。生后数月-Babinski阳性-正常儿。生后2-3个月，大脑（终脑）不健全-四肢活动，哺乳。小儿左右无别，优势半球不明显，代偿。第3页/共60页 神经学检查Prechtl and Beintema(1964）The Neurological Examination of the Full Term newborn Infant:室温：27-30度，间接光。Feather mattress. 诊察顺序： 1，授乳后2-3小时。授乳中，授乳即后，空腹均为不当。第4页/共60页 观察observation1)安静时体位resting posture头部，躯干，上肢的位置；左右对比，是否对称；尿不湿的影响2）自发性运动spontaneous motor activity第5页/共60页 诊察examination1,头颅:大小囟门,骨缝的开离,头围测定,左右是否对称,头皮血管怒张.2,颜面:表情bland,alert,fussing,crying,frowning.3,颜面反射眉间反射口唇反射哺乳反射吸引反射第6页/共60页 4,体位posture正常儿;左右对称，上肢半屈曲，下肢髋关节轻度外展位。病态;蛙姿，5,目：位置，落日征（sun-set phenomenon) 眼震：正常时存在，头活动后持续存在时-病态。瞳孔神经瞬目反射听觉瞬目反射第7页/共60页 6，上肢反射;手掌把握反射Palmar grasp7下肢反射：膝反射Babinski reflex.8,Moro response or head drop9,placing response10,stepping movements第8页/共60页 第9页/共60页 第10页/共60页 第11页/共60页 第12页/共60页 儿童脑肿瘤的特征1,幕下多见,中线部位多见.2,后颅窝:medulloblastoma,cerebellar astrocytoma,brainstem glioma,fourth ventricle ependymoma.3,glioma-70%.astrocytoma多见, optic glioma基本上见于小儿。4，颅咽管瘤，松果体肿瘤：小儿多见； 转移瘤，脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤：少见。5，视乳头水肿：发生晚。6，early morning headache,7,后颅窝肿瘤侧头位（head tilt),喷射性呕吐。第13页/共60页 大脑半球肿瘤颅内肿瘤占儿童中枢神经系统肿瘤的90.7－93.6%，其余为脊髓肿瘤。尽管幕下肿瘤常见，2－3岁幕上为主。60%为1－2级星形细胞瘤。一岁以下77－85%高级别恶性肿瘤。室管膜瘤其次10－15%。少突胶质细胞瘤占幕上肿瘤的4－8%。其他少见肿瘤：畸胎瘤，脑膜瘤，生殖细胞瘤等第14页/共60页 症状及体征：确诊需要时间。30%癫痫发作。累及皮层的肿瘤癫痫发生率59%。80%性格改变，身体瘦弱。癫痫患儿中90%认知障碍。其他：头痛恶心，呕吐，视力下降，步态异常。偏身感觉障碍，偏瘫等。第15页/共60页 诊断CT:显示钙化15－20%，出血，增强.血管源性脑水肿。MRI：T1实质性肿瘤低或等信号。T2等或高信号。非特异性。大部分室管膜瘤生长在脑室系统周围2cm内。第16页/共60页 外科治疗目的：切除肿瘤，病理定性。缓解癫痫。立体定向术中超声。术中脑电检测。辅助治疗：2岁以下很少放疗－生长发育迟缓。第17页/共60页 预后10－14岁脑肿瘤5年生存率57%。2岁以下生存率最差，5年平均生存率36%，主要原因包括术后放疗剂量小和恶性肿瘤的发病率更高。1－2级星形细胞瘤5年生存率71%,3-4级5年生存率：16－35%。完全切除后室管膜瘤的5年生存率：75－80%，如有残余，生存率仅为22－41%。第18页/共60页 Supratentorial astrocytoma.第19页/共60页 第20页/共60页 Ganglioglioma of the temporallobe in a teenager presentingwith seizures. (transaxial TI-WI withcontrast)第21页/共60页 来源于神经细胞，胶质细胞同时增殖mixed neurogliogen