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感染性心内膜炎体外循环术后;病例介绍;病例介绍;;;病例介绍;;;病情进展;;病情进展;;;体外术后抗凝治疗;;心内膜：是覆盖在心房和心室内表面的一
层组织。由内皮、内皮下层和内
膜下层组成。
心瓣膜（房室瓣和半月瓣）：是心内膜凸向心腔折叠而成的皱襞，功能是阻止血液逆流。包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。;定义：是由病原微生物循血行途径引起的心内膜、瓣膜或邻近的大动脉内膜的感染并伴赘生物形成。
一、病因和发病机制
链球菌和葡萄球菌各占病原体的65%和25%。
急性主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。
亚急性草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。
真菌、立克次体和衣原体为逐渐增加的致病微生物。
;;基础心血管疾病
90%伴有基础心血管疾病
10%无基础心血管疾病
基础心血管疾病与IE发生的危险分层 Risk stratification
低危 low
中危 mild
较高危 high
发病机制：
心内膜受损、先天性心脏病→血液压力冲击心内膜内皮受损、胶原暴露形成血小板-纤维素血栓→细菌等病原体粘附→形成赘生物→破裂→心内膜炎;临床表现：
;;;;（一）检查
1、血培养 是诊断本病的最重要的方法
2、血沉 增快
3、免疫学检查 阳性率较高
4、超声心动图检查 可查出赘生物
（二）诊断
*发热、心脏杂音改变、伴或不伴栓塞。
*白细胞升高，血培养阳性。
*超声心动图提示赘生物的形成。;治疗：
1．尽早应用有效抗生素
（1）用药原则：早期、剂量足、疗程长、静脉给药
（2）选用杀菌剂：根据血培养和药物敏感试验的结果选用
2．手术治疗 内科治疗病情稳定后，有手术指征可考虑手术
;适应症：
因瓣膜损害之顽固心衰
真菌性内膜炎
赘生物大，反复大动脉栓塞
抗生素充分足量治疗后，血培养持续
阳性或反复法
主动脉受累致房室传导阻滞
心肌或瓣环脓肿需手术引流
;手术方式：体外循环;机械瓣与生物瓣的选择;抗凝药;抗凝的要求及注意点;三、护理问题;体温过高 与患者原发疾病和感染等有关 ;组织灌注不足 与患者体液不足和内环境紊乱等有关 ;急性疼痛 与患者手术伤口和流产等有关 ;潜在并发症：出血（胸腔出血） 与患者手术有关 ;潜在并发症：非计划性拔管 与患者留置引流管和药物镇静意识改变等有关 ;潜在并发症：呼吸机相关性肺炎（VAP） 与患者经口插管机械通气有关 ;潜在并发症：导尿管相关性尿路感染（UTT） 与患者留置导尿有关 ;有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床和肢体约束等有关 ;THANK YOU;感谢观看！
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