有限空间作业审批表（第一联）.docxVIP

PAGE2 / NUMPAGES2 有限空间作业审批表 申请单位或部门 申请人 审批表编号 有限空间所属部门 有限空间名称 作业内容 作业负责人 安全监护人 作业人员 主要危害因素 □中毒 □燃爆 □淹溺 □缺氧窒息 □机械伤害 □物体打击 □坍塌掩埋 □触电 □坠落 □灼烫 □高温高湿 □其它 作业时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 分析项目 O2 H2S CO 可燃气体 分析时间 部位 分析人 分析标准 19.5～23.5% 小于 10mg/m3 小于 20mg/m3 小于0.2% 分析数据 1 2 3 4 序号 安全措施 主要内容 确认人 1 所有与有限空间有联系的挡板、阀门、下料装置隔离 确认所有与有限空间有联系的挡板、阀门、下料装置全闭、断电并进行不动确认或进行堵盲板隔离，严禁无物理隔离的上下同时作业 2 有完善的安全施工方案 有公司领导批准的完善的安全施工方案 3 氧气浓度、有害气体检测 氧含量：19.5～23.5% 可燃气浓度：爆炸下限小于等于4%的可燃混合气体，其被测浓度小于0.2%合格 有毒有害气体浓度：小