姿势控制完整版.ppt

23、膝内翻与膝外翻，观察图片： a中右膝轻微外翻 b中左膝轻微外翻 c中右膝轻微内翻 双膝内翻，及“O”型腿 双膝外翻，及“X”型腿 从前面观察更直白。 在偏瘫患者中，由于踝关节内翻跖曲，容易造成患侧膝关节内翻。 姿势控制 一、定义：姿势控制是指在各种活动中，保持身体在空间位置上的稳定性和定向性的能力，是一种复杂的感觉控制技巧。 二、姿势分析 后方姿势分析 1、耳朵高度 ，观察患者耳垂是否等高。双侧不等高的耳朵可能代表有颈椎侧弯，颈椎侧弯可能是由弯曲侧肌肉缩短导致，涉及肌肉包括：斜方肌上部纤维、肩胛提肌、胸锁乳突肌、斜角肌等 2、头部和颈部倾斜，观察较简单，头是否偏向一边，颈部是否侧弯？ 临床意义与第一个相同。需要注意的是患有肩痛的病人，会下意识的将头倾向疼痛一边，造成头和颈部倾斜。 3、颈椎旋转，观察患者的头是否朝向正前方，或是稍微转向左或右？后面观察患者脸部左侧与右侧的大小。涉及肌肉为胸锁乳突肌、斜角肌和肩胛提肌。 4、颈椎排列，触诊棘突，观察其排列是否整齐。触诊时，一手固定额头。在做颈椎棘突触诊时，因为项韧带在棘突上覆盖，所以触诊不太容易。 请在此输入您的文本。 5、肩膀的高度，观察肩膀是否等高？涉及肌肉为肩胛提肌和斜方肌的上部纤维。在偏瘫患者中，由于中枢神经系统损伤造成肌肉张力问题，大部分会导致偏瘫侧肩下沉。 6、肌肉体积与张力，观察肌肉有无萎缩和肌肉的紧张程度。 7、肩胛骨内收与外展，通过观察肩胛骨内侧缘与脊椎的相对位置，来判断肩胛骨是否有内收或外展。 正常人群中绝大部分都存在肩胛骨的外展，外展通常会伴随双侧菱形肌和斜方肌下部纤维较长和力量减弱所致；肩胛骨内收常见于军人站姿。 8、肩胛下角，触摸其位置，并进行双侧比较。偏瘫患者患侧肩胛骨下角要比健侧低，大部分是由于肩胛骨周围张力和斜方肌、肩胛提肌肌力减弱有关。 9、肩胛骨的旋转，如图示：肩胛骨向上旋转伴随肩胛骨上角内收和下角外展；肩胛骨向下旋转伴随肩胛骨上角外展和下角内收。 肩胛骨出现旋转是因为某些组织过紧或过度松弛造成的。向上旋转，代表肩胛提肌、小菱形肌和斜方肌上部紧张，以及大菱形肌、斜方肌下部纤维组织较弱，反之亦然。 10、翼状肩胛，翼状肩胛是由胸长神经受损，前锯肌瘫痪所致。在偏瘫患者中，由于屈肌张力的原因，肩胛骨前方肌肉缩短，使肩胛骨向前方倾斜，导致肩胛骨下角突出，肩成翼状。 11、胸椎，观察胸椎是直的还是有侧弯？侧弯可能是先天性的、外伤引起的生物力学改变，或是因为骨盆倾斜，需要脊椎弯曲代偿导致。 12、胸廓，观察胸廓的位置，它和头部及骨盆的相对位置如何？有旋转或偏移到一侧吗？ 许多肌肉都会使胸廓旋转。偏瘫患者胸廓多向患侧旋转，这是和躯干一起的。 13、皮肤褶皱，通过对腰背部皮肤的观察，推断较深层的肌肉组织有何变化？褶皱较多，多见于这一侧肌肉短缩，主要是腰方肌。 14、上肢位置，观察两上肢与身体之间的距离。 偏瘫患者常见于患侧上肢与身体之间位置较近，多是由于上肢的屈肌张力或脊柱向患侧弯曲等原因。 15、手肘位置，观察尺骨鹰嘴的位置和肱骨内外旋转的情况。 还可以观察肩是否下垂，肱骨是否内旋。 16、手部的位置，观察双手，观察能看到手的范围有多大？ 如果看到手掌范围越大，表明肱骨内旋程度越大。肱骨内旋，可造成或加重肩痛。 17、腰椎，观察腰椎是否有侧弯的现象。 弯曲可能是由于外伤、肌力不平衡、肌张力或单侧骨盆上抬。 18、骨盆轮廓，观察骨盆两侧是否等高，是否有倾斜？ 通过调整骨盆的位置，可以改善姿势不平衡的情况，不管是上半身不平衡还是下半身不平衡，让骨盆回到正中位置，都可以帮助改善。 a骨盆为正常位置的骨盆， b骨盆倾斜，右侧高，左侧低。右侧骨盆增高，患者会让躯干向右侧弯来代偿，以维持平衡姿势。 偏瘫患者骨盆上抬与屈髋时躯干代偿有关。 19、髂后下棘，后背与臀部之间有一对凹窝，髂后下棘位于凹窝之下。把拇指放在这个位置，观察双侧髂后下棘是否等高，这也是判断骨盆是否倾斜的方法。 20、骨盆旋转 （上图）a 表 示骨盆逆时针旋转，向左旋转。 b为正常骨盆。 c表示骨盆顺时针旋转，向右旋转。 骨盆逆时针旋转，多见左内斜肌和右外斜肌缩短反之亦然。 21、臀线，臀线是由臀部脂肪下垂而形成的。 通过臀线可以判断骨盆倾斜情况和下肢负重程度。比如右侧骨盆上抬，那么左侧臀线会较深一些。右侧下肢负重多，那么这一侧的臀线也会深。 22、大腿肌肉体积，观察双侧是否对称？ 单侧大腿肌肉体积较大，可能代表此肢体负重较大。另一种解释就是此肢体淋巴循环障碍所致淋巴水肿。