儿童病毒性心肌炎诊治.ppt

儿童病毒性心肌炎诊治（Viral myocarditics，VMC） 定 义 病毒性心肌炎：指病毒感染引起的心肌细胞 变性、坏死、间质性炎性细 胞浸润及纤维渗出的过程 全心炎：病毒感染同时累及心内膜和心包 [病原]有20多种病毒，柯萨基病毒，腺病毒，EV71病毒，脊髓灰质炎病毒，流感病毒，腮腺炎病毒，麻疹病毒，风疹病毒，带状疱疹病毒。 [特点]年龄：各年龄组，尤其小儿、青少年；季节：盛夏地区：沿海省市。 VMC发病机制（免疫荧光检查心肌中的特异性病毒抗原） 1、病毒直接损伤心肌细胞→心肌细胞溶解坏死； 2、脂质过氧化物对心肌细胞损伤→氧自由基↑， 脂质过氧化物毒性作用； 3、自身免疫→病毒和心脏组织交叉反应； 免疫平衡被破坏； 4、补体参与（免疫荧光检查心肌中免疫球蛋白 及补体）； 5、神经-体液因素→儿茶酚胺活性↑； 6、细胞因子（生长因子，白介素，干扰素）。 病 理 病变范围：局灶性、散在性、弥漫性； 病变心肌：小血管单核C、淋巴C、中性 粒C浸润； 严重病例：心肌纤维变性、肿胀、溶解、 断裂、坏死； 慢性病例：心脏扩大，心肌纤维化形成疤痕， 心包膜，传导系统可受累。 诊 断 一、国外资料：临床症状+体征+心内膜活检，PCR技术测得V。 二、国内诊断标准：1983年九省市协作组制定；1994年第六届全国小儿心血管会议修订；1999年全国心肌炎、心肌病会议进行再次修改 诊断标准（99年9月昆明） 《临床诊断依据》同时具备2项+1-3W内有V感染（一）心功能不全，心源性休克，心脑综合症；（二）心脏扩大（X线、超声心动图）；（三）EKG： 1.以R波为主的2个或以上导联ST-T改变（Ⅰ、Ⅱ、avF、V5）4天； 2.传导阻滞（窦房、AVB、完全性左或右束支）； 3.早搏（联律、多形、多源、成对、并行）； 4.异位心动过速（非房室结、房室折返所致）； 5.低电压； 6.异常Q波。（四）CK-MB（肌酸激酶同工酶）增高， 或 心肌肌钙蛋白阳性。 [病原学诊断依据]心内膜、心肌、心包（活检、病理、穿刺液） 确诊指标： 1、分离到病毒； 2、病毒核酸探针查到病毒核酸； 3、特异性病毒抗体阳性。 一项可以确诊。参考依据： 1、大便、咽拭子、血液中分离出V，恢复期血清 同型抗体↑4倍； 2、特异性IgM抗体阳性； 3、病毒核酸探针血中查到病毒核酸。 分 期 一、急性期：6月，症状及检查阳性 二、迁延期：6月，症状反复出现，客 观检查指标迁延不愈； 三、慢性期：1年，进行性心脏增大， 反复心衰，心律失常，病 情时轻时重。  临床表现 前驱症状： 发热，全身不适，咽痛，咳嗽，腹泻，腮腺炎，水痘，手足口病表现； 心脏受累表现： 轻 无症状； 一般病例 胸闷，心悸，乏力，头晕，胸 痛，出汗； 重症 面色苍白，出汗，呼吸困难； 危重表现 急性心衰，心源性休克，心脑 综合症； 心脏体征：轻 者 无明显体征； 重 者 心脏增大，SM1-2°/6°，S1↓， 奔马律，心动过速、过缓，早搏； 危重者 心衰，肺水肿，心脑综合症、休克； 实验室检查 实验室检查： WBC↑，ESR↑，GOT↑，LDH同工酶↑，CK-MB↑，肌钙蛋白（+）； 病原学检查：病毒抗体较急性期↑4倍以上，血清抗心肌抗体↑。 辅助检查 EKG 胸部X线 超声心动图 1、EKG：易变，多变，多样特