上中大方剂学讲义02各论-1解表剂.docxVIP

下篇 各论 第一章 解表剂 凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、诱疹等作用，用以治疗表证的方剂。统称解表剂。本类方 剂是根据《素问2阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”，“因其轻而扬之”的理论立法，属于“八 法”中的“汗法”。 解表剂是为六淫外邪侵袭人体肌表、肺卫所致的表证而设。此时邪未深入，病势轻浅，可用辛散轻 宣的药物使外邪从肌表而出。如果失时不治，或治不如法，病邪不从外解，必转而深入，变生他证。所 以《素问2阴阳应象大论》指出：“善治者， 治皮毛，其次治肌肤， 其次治筋脉，其次治六腑，其次治 五脏，治五脏者，半死半生也。”强调外感六淫初起，若及时运用解表剂治疗，使邪从外解，则能早期 治愈，防止传变。 解表剂主要用治表证，故凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初之时，见恶 寒、发热、头疼、身痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮等表证者， 均可用解表剂治疗。 表证病性有寒热之异， 患者体质有强弱之别。表寒者， 当辛温解表；表热者， 当辛凉解表； 兼见气、 血、阴、阳诸不足者， 还须结合补益法，以扶正祛邪。因而解表方剂相应地分为辛温解表、辛凉解表、 扶正解表三类。另外，解表剂是针对六淫外邪袭表的病变而设，故本书中疏散外风、轻宣外燥、祛风胜 湿等章节的部分方剂， 亦属解表剂范畴。学者不可拘坭上述分类，当前后合参，方能窥其全貌。 解表剂多用辛散轻扬之品组方，故不宜久煎， 以免药性耗散，作用减弱。在服法上一般宜温服， 服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出。取汗程度以遭身持续微汗为佳。若汗出不彻则病邪 不解，汗出太过则耗气伤津。汗出病瘥，即当停服，不必尽剂。同时，应注意禁食生冷、油腻之品，以 免影响药物的吸收和药效的发挥。若表邪未尽，而又见里证者， 一般应先解表，后治里；表里并重者， 则当表里双解。若外邪已经入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，则不宜使用。 第一节 辛温解表 辛温解表剂， 适用于风寒表证。症见恶寒发热， 头身疼痛，无汗或有汗，鼻塞流涕， 咳喘， 苔薄白， 脉浮紧或脉浮缓等。常以辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活、苏叶、防风等为主组成方剂。因寒邪束表， 每致营阴郁滞，肺失宣降，故此类方剂每配伍活血通脉的桂枝、川芎及宣降肺气的杏仁、桔梗等。代表 方如麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、香苏散。 麻黄汤 《伤寒论》 【组成】麻黄去节，三两(9g) (6g) 甘草炙，一两 (3g) 桂枝去皮， 二两(6g) 杏仁去皮尖， 七十个 【用法】上四味， 以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫， 内诸药，煮取二升半，去滓，温服 八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息(现代用法： 水煎服，温覆取微汗)。 【功用】发汗解表，宣肺平喘。 【主治】外感风寒表实证。恶寒发热， 头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 【方解】本方证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞， 营 阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛； 肺主气属卫， 外合皮毛， 寒邪外束于表，影响肺 气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。方中 麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘， 开闭郁之肺气，故本方用以为 君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁， 所以又用透营达卫的桂枝为臣药， 解肌发表， 温通经脉， 既助麻黄解表， 使发汗之力倍增； 又畅行营阴， 使疼痛之症得解。二药相须为用， 是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之 功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈， 使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸 症可愈。 本方配伍特点有二：一为麻、桂相须， 发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴， 则发汗解 表之功益彰；二为麻、杏相使，宣降相因， 则宣肺平喘之效甚著。 【运用】 1．辨证要点 本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热， 无汗而喘，脉浮 紧为辨证要点。 2．加减变化 若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘； 若鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍；若夹湿邪而兼见骨节酸痛， 加苍术、薏苡仁以祛风除湿； 兼里热之烦躁、口干， 酌加石膏、黄芩以清泻郁热。 3．现代运用 本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。 4．使用注意 本方为辛温发汗之峻剂， 故《伤寒论》对“疮家” 、 “淋家” 、 “衄家”、 “亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有